5肺炎--幻灯片.pptVIP

肺 炎 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 【概述】 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。 【病因、发病机制和病理】 一、是否患肺炎决定于两个因素 1、病原体：数量、毒力 2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力 二、感染途径 1、空气吸入 2、血液播散 3、邻进感染部位蔓延 4、误吸 肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变，易形成空洞外，其余多不留疤痕。 【分类】 一、病因分类 1、感染; 细菌性肺炎:肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌 支原体 衣原体 病毒性肺炎:冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 【分类】 2、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 3、过敏因素 【分类】 二、解剖分类 大叶性、小叶性、间质性肺炎 1、大叶性（肺泡性）肺炎 表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累 3、间质性肺炎 以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎 【概述】 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。临床特征为急性起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎症实变，所以称为大叶性肺炎。 【病因和发病机制】 一、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。 二、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。 机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。 三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。 【病理】 一、充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。 二、病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。 【临床表现】 一、症状 1、诱因：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道感染史。 2、全身症状：起病急骤，寒战、高热（体温常39℃，呈稽留热）。 症状 3、呼吸道症状： ①咳嗽，痰少或咳铁锈色痰(特征) 。 ②患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。 【临床表现】 二、体征 1、急性病容，面颊绯红，皮肤灼热、干燥，严重者出现发绀、心率增快。 2、早期肺部无异常体征，病情发展可出现肺实变体征。 3、严重可并发休克、SARS等。自然病程1～2周，有效抗菌药物治疗后1～3天体温恢复正常。 视：呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音、湿啰音 【并发症】 一、感染中毒性休克（休克型肺炎） 1、老年人多见 。 2、循环衰竭表现为主，而呼吸道症状不明显：低血压、四肢冰冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常。 二、胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎等。 【实验室检查】 一、血常规： 白细胞增高（10～20）×109/L 中性粒细胞增高80%（老年人WBC可不增加，但中性粒细胞增高）,有核左移现象 【实验室检查】 二、痰：咳深部脓性或铁锈色痰 1、涂片：G+双球菌或链球菌 2、痰培养：肺炎球菌（24～48h可确定） 【X线检查】 1、早期：肺纹理增粗或受累肺段、肺叶模糊。 2、肺实变影或大片炎症浸润阴影，实变影中可见支气管充气征。 多数病人3～4周后消散。 【治疗】 一、抗菌药物治疗 1、首选青霉素G （剂量视病情而定） 轻症肌注：240万U/d 80万U q8h im -- 重症静滴：360万U/d 120万U q8h ivgtt 重症及并发脑炎者大剂量静滴： 抗菌药物治疗 2、青霉素过敏或耐药者： 喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素（第一代