1例左胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者的护理.PDFVIP

1例左胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者的护理 龚玄姣 骨筋膜室综合征是指筋膜间隔区压力增加，影响血液循环和组织功能，导致 肌肉坏死、神经麻痹所造成的一种早期综合征，严重时可引起肾功能衰竭而死亡 是临床常见且较为严重的疾病，早期诊断，有效的减压是治疗的关键，围手术期 正确护理至关重要，否则可迅速发展为坏死或坏疽造成肢体残废，甚至危及生命 [1]。2015年12月08 日常德市第一中医医院骨伤外科收治了1例左的胫腓骨骨折 的患者，骨折术后第二天并发骨筋膜室综合征，经过积极治疗与精心护理，术后 患者的病情得到控制，再未出现其他并发症，病情好转出院，现将护理体会报告 如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者尹某，男，26岁，工人，已婚，2015年12月08 日11：26Am 平车入院。 1.2 主诉 砸伤致左小腿疼痛、流血、活动受限4小时。 1.3简史要病 1.3.1 现病史 患者诉4 小时前被倒塌的墙体压到致左小腿受伤，当即感左小腿 疼痛，活动明显受限，未做特殊处理，在家休息后症状未见缓解，遂由家人陪同 来我院门诊就诊，经门诊摄片以后以“左胫腓骨骨折”收入我科。神志清，精神 疲，食欲，睡眠欠佳，大小便正常。 1.3.2 既往史 患者既往无特殊病史。 1.3.3个人史 患者对破伤风抗毒素过敏。 0 1.4 体格检查 T 38.0C,P 111次/分，R 20次/分，BP 125/84mmHg；左小腿 压痛阳性，高度肿胀，畸形，散在表皮擦伤，皮肤苍白，可及骨擦感，患趾不能 自动背伸，左胫后动脉及足背动脉搏动消失，痛觉迟钝，牵拉足趾时剧痛。 12 1.5辅助检查 ①X线示：左胫腓骨骨折；②血常规：Hb156g/L，RBC4.8×10 /L， 9 WBC14.0×10/L，N0.86，L0.14。 1.6入院诊断 左胫腓骨骨折。 1.7治疗方案 ①联合腰麻下行胫腓骨骨折切开复位内固定术；②切口引流；③ 消肿；④抗感染；⑤维持水、电解质、酸碱平衡；⑥营养支持。 1.8转归 患者症状控制，病情好转，于2015年12月29 日11:00Am 自行出院， 共住院21天。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1 体位 患肢制动，抬高置于心脏水平，放松包扎的外敷料。 2.1.2病情观察 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉搏动情况， 观察肢端颜色、温度、肿胀程度，骨折术后局部定时测骨胫膜室内的压力，发现 异常立即报告医生。尽管采取及时有力的救治措施，但病情仍发展迅速， 胫腓 骨骨折术后第二天，肢体出现不同程度的肿胀。开始时轻度肿胀，患肢皮纹未消 失，协助抬高患肢15°～20°，并立即用冰袋冷敷，降低毛细血管通透性，减 少渗出；第三天上午患肢皮纹消失，皮肤发亮，局部因肿胀疼痛明显，影响肢体 功能活动，肢端呈青紫色时，说明静脉回流障碍，严格控制患肢抬高时间；第四 天早上肢体呈现苍白色，说明动脉供血不足，立即平放肢体，及时用脱水剂，并 严密观察患肢情况,测得骨胫膜室内的压力超过25～30mmHg,立即通知医生，确 诊并发骨筋膜室综合征。 [2] 2.1.3术前准备 骨筋膜室综合征的最有效的治疗就是切开减压术 。 针对患 者病情及理解能力告知手术的意义、配合注意事项、手术室环境、使其消除顾虑、 树立信心，密切配合治疗、护理；予禁食，备皮，完善各项检查，备血；完善术 前准备后，在联合腰麻下行骨筋膜室综合征切开减压术。 2.2术后护理 2.2.1病情观察 术后返回病房予心电监护，每小时监测1次并纪录T、P、R、 BP等生命体征。严密观察患肢肤温、血运、感觉、活动和肿胀情况。 2.2.2引流管的护理 切口用凡士林堵塞，外加敷料包扎；密切观察伤口渗液情 况，敷料渗透时及时更换；记录引流液的量，颜色，性质等。 2.2.3功能锻炼 遵循早锻炼、晚负重的原则。术后第一天患肢抬高、制动， 保持膝关节屈曲5°或伸直0°；术后24小时开始指导患肢踝背伸及股四头肌等 长收缩；第一周协助患者主动加被动直抬腿抬高锻炼和膝关节伸屈，护士双手托 住患肢抬高30cm，停顿10秒，再进行膝关节伸屈；第二周加大主动活动