可立中学（啬色园主办）中一自行分配学位申请表（2015-.PDFVIP

校務處專用 可立中學(嗇色園主辦) 中一自行分配學位申請表 (2015-2016) I. 學生資料： 姓名：(英文) ____________________________ 性別：______________ (中文) ____________________________ 相 出生日期：______________________ 年齡 ：______________________ 片 出生地點：______________________ 宗教信仰：__________________ 住址：___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 電話：__________________________ 學生編號：______________________ 曾就讀學校： 小 學 名 稱 入學時班級 (年 份) 離校時班級 (年 份) 學業成績：(請填上分數或等第) (如有) 中 英 數 總平均分 級名次 操行 小 五 (上學期) 小 五 (下學期) 小 六 (上學期) 頁一 II. 小四至小六課外活動、服務及獎項資料 請依照以下A 至D 分類填寫十項最具代表性的課外活動、服務及獎項資料 。 A. 班內、校內或社區服務 ：班長、班會主席、風紀、賣旗、制服隊伍 等等 B. 運動：田徑、球類、游泳、三項鐵人賽 等等 C. 藝術：繪畫、舞蹈、戲劇、樂器、合唱團、朗誦 等等 D. 其他：象棋、奧數 等等 類別 項目詳情 年級 校內() 校外() 獎項 (如有) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 注意事項: • 課外活動、服務及獎項分類A, B, C, D 只為方便家長參考及填寫資料而設，各分類比重相同。每一項目均獨立評鑑，填寫先後次序並不影 響到最後評鑑結果。 • 如有活動証書或獎狀副本，請一併遞交 。 • 不需要提交小學推薦信。 • 頁四附件例子可作填表時的參考 。 頁二 III. 家長或監護人資料： 1.姓名：(中文) ____________________ (英文) ___________________________________ 關係：父親 / 母親 / 監護人 / 其他* 住宅電話：_______________________________ *請圏上適用者 手提電話：_________________________