脊髓损伤的康复评定.ppt

1） 上行束： 脊髓丘脑束：传导对侧躯体痛温觉、部分触觉(传导束型感觉异常) 薄束（T4以下）、楔束（T4以上） : 传导同侧（肌肉、关节、肌腱）深感觉、识别性触觉 2） 下行束： 皮质脊髓束（侧、前束）：终止于同侧前角细胞。肌肉的随意运动 感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 神经平面 部分保留带 只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录 （例如，如果右侧感觉平面是C5，C5—C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区）神经根逃逸 是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤。在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。这种现象的解释称之为“神经根逃逸”。只用于完全性损伤， 直腿坐位静态平衡六级分级法 0级 ：无法保持直腿坐位静态平衡 1级 ：双手支撑在背后可保持直腿坐位静态平衡 2级：双手扶膝盖可保持直腿坐位静态平衡 3级：双上肢水平外展90度可保持直腿坐位静态平衡 4级：双上肢前屈90度可保持直腿坐位静态平衡 5级：双上肢举过头顶（肘关节伸直，肩关节前屈180度）可保持直 腿坐位静态平衡 直腿坐位静态平衡六级分级法适用于胸髓下段及腰骶髓患者平衡功能评定 不同损伤节段的潜在能力： C2 ～ C4：斜板床上站立 C5 ～ C7：平行杠内站立 C6 ～ T5：平行杠内行走 T6 以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3级 或3级以上则可达到功能性步态以 稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。 T10 ～ L3：靠下肢支具和拐杖行走 L3 ～ L5： 靠AFO行走(4点步或迈越步态) 瘫患截者损伤平面与配戴WALKABOUT的指征 适用于T10以下不完全性损伤和Ｔ12以下完全性损伤。 WALKABOUT是利用钟摆原理工作的，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起 。 互动式行走器又称为中部固定髋关节矫正器，主要由2个部分组成： ①双侧带关节的膝踝足矫形器（KAFO），用于支撑双下肢。  ②WALKABOUT互动式铰链装置，连接双侧KAFO，帮助双下肢交替移动。 * * * * 5级和4级： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位，固定掌骨；阻力加在小指近节指骨的尺侧，患者小指外展达全范围。 3级和2级： 前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、内收位；患者外展达全范围为3级，达部分范围为2级。 1级和0级： 小指外展肌易在第5掌骨外缘触知。 L2 屈髋肌－髂腰肌 腰大肌 髂肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大限度的屈髋运动，阻力加在近膝关节处－－注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力，但应在屈曲90度后的运动末期时给予抵抗。 3级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定骨盆于后倾位，患者做最大范围的屈髋运动 2级： 侧卧，检查者托住上方的下肢，躯干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后倾位，患者尽量屈髋达全范围。 1级和0级： 仰卧，检查者托住患者一侧下肢，在患者试图屈髋时，在腹股沟韧带的远端触诊。 L3 伸膝肌－股四头肌 缝匠肌 股 直 肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，但勿在股四头肌上方施加压力，阻力加在踝关节上方，患者伸膝达正常范围。 3级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，固定大腿，患者伸膝达全范围，且不伴有髋关节的内外旋。 2级： 侧卧，检查者托住上方的下肢，被测的一侧下肢屈曲，在膝关节上方固定大腿，勿在股四头肌上施加压力，患者伸膝达全范围。 1级和0级： 仰卧，膝屈曲，检查者托住膝，在患者试图伸膝时，在胫骨粗隆的肌键处、大腿前面肌肉触诊。 L4 踝背伸肌胫骨前肌 5级和4级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝达正常范围－－注意：若只能仰卧，则3级肌力施加轻抵抗取代重力。 3级和2级： 坐位，双小腿沿床缘垂下，在踝关节上方固定小腿，患者背屈踝达全范围为3级，部分范围为2级－－仰卧卧位亦可，但需达全范围为2级。 1级和0级： 患者试图背屈踝时，在小腿前外侧肌纤维处触诊。 L5趾长伸肌群－趾长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 仰卧，踝关节中立位，固定跖骨。 5级和4级：在近节跖