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2017-5-24 更年期的非激素治疗 1 更年期激素治疗的禁忌症 禁忌症：已知或怀疑妊娠的；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重的肝肾功能障碍；血卟啉症，耳硬化症，系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤等。 激素疗法的禁忌症 慎用情况：子宫肌瘤、宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、血栓栓塞史或血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮、高泌乳血症、乳腺良性疾病、乳腺癌的家族史。 激素疗法是更年期首选的治疗方法，但是其禁忌症、不良反应、可能带来的致癌风险大大限制了其在临床上的应用，很多更年期女性对激素治疗无法接受，通常医生会采用其他替代疗法来帮助更年期女性缓解更年期症状。 2 更年期的非激素治疗 3 利维爱（替勃龙片） 主要成分：7-甲基异炔诺酮 适应症：自然绝经和手术绝经所引起的各种症状。 功效： 抑制促性腺激素 抑制绝经后骨丢失 缓解血管舒缩症状 药理特性：兼俱三种激素的功效，且有组织特异性 服用方法：2.5mg/天，每天固定时间服用 不良反应：体重变化，眩晕，皮脂分泌过多，皮肤病，阴道出血，头痛，肠胃不适，肝功能指标变化，面部毛发生长增加，经前水肿。   4 禁忌症 妊娠。 已确诊或怀疑的激素依赖性肿瘤。 血栓性静脉炎、血栓栓塞形成等心血管疾病或脑血管疾病，或者上述疾病既往史者。 原因不明的阴道流血。 严重肝病。 注意 糖尿病慎用。 运动员慎用。 不可作为避孕药使用。 长期服用需定期体检。 如出现静脉栓塞征候，肝功能异常，胆道阻塞性黄疸则应立即停药。 益处：有效缓解潮热、多汗等血管舒缩症状，抑制骨流失。 风险：可能增加骨质疏松患者的卒中风险。 利维爱（替勃龙片） 标题 5 莉芙敏（黑升麻片） 莉芙敏是从药用植物黑升麻中提取的标准提取物制成的制剂，是一种天然植物药。黑升麻制剂在欧洲使用广泛，近年来在我国也逐渐推广开来，其安全性和副作用也越来越受到重视。 治疗功效：用于更年期综合征，症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。 用法用量: 口服给药，一次一片，一日两次，早晚各服一次，或遵医嘱；用水吞服，不要含服。莉芙敏片不会立即起效，通常在连续服用四周后起效，建议疗程为12周。 不良反应：极少情况下，肝酶（氨基转移酶）可能升高。少数病例出现乳房胀痛、阴道出血、腹痛、白带增多、水肿等；国外有报道与黑升麻产品服用相关的肝损伤。 6 莉芙敏（黑升麻片） 注意事项 1、对于诊断未明的阴道出血、诊断或可疑的子宫内膜癌、宫颈癌、其他癌症、肿瘤、严重的器质性病变、滥用药物、吸毒及酗酒患者，服用前需咨询医生或医师。 2、肝功能不良及有肝病史的患者慎用。 3、若服用超过12周，需咨询医师。 4、如果出现了一些提示为肝损害的迹象和症状(如乏力、食欲减退、皮肤和眼睛变黄、严重上腹部疼痛伴恶心、呕吐、尿色加深)，应该停止服用黑升麻并立即就诊；如果正在服用草药产品需要告知医生。 7 中药调理 中医对女性更年期的认识 肾虚是致病的根本。女性在停经前后，肾气渐衰，脏腑功能逐渐减退，是人体阴阳失去平衡，因而出现各种症状。 潮热面红、自汗盗汗、眩晕头胀——阴虚火旺、阴虚阳亢的表现； 烦躁易怒、抑郁忧愁、心悸失眠——心、肝两脏腑的失调的表现； 阴道干涩灼热、腰酸背痛、骨质疏松——肾脏阴阳失调的表现。 临床上，90%的更年期女性以潮热盗汗为主要表现，中医辨证为阴虚火旺型，治疗治疗宜滋阴清热、安神除烦，常用的中成药有和颜坤泰胶囊等。 需要提醒的是，中成药虽然在改善潮热、失眠等更年期症状方面效果显著，但是在减少骨质流失、预防骨质疏松方面没有明显的优势，因此更年期女性在服用中成药时，要注意补充钙质和维生素D，定期检查骨密度，预防骨质疏松。 8 谷维素 谷维素主要作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢，从而改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神失调等症状。 适应症：一般用于周期性精神病、妇女更年期综合征、月经前期紧张症、脑震荡后遗症、血管性头痛、植物神经功能失调及各种神经官能症等。 服用方法：常用剂量为每次10～20毫克，每日3次口服。 不良反应：谷维素服后偶有胃肠不适、恶心、呕吐、口干、皮疹、瘙痒、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发、体重迅速增加等反应，但停药后均可消失。胃及十二指肠溃疡患者慎用。 谷维素主要用于改善更年期失眠、烦躁、抑郁等精神失调症状，而对于潮热等血管舒缩症状、月经不调等内分泌失调症状无明显改善作用，也无预防骨质疏松的作用，所以无法对更年期女性有个全面的保护作用。 9 更年期生活保健 饮食清淡为主，少吃辛辣刺激的食物。 多用蒸、煮的烹饪方式，少吃烘、焙、烤、炸的食物。 控制高脂肪和糖类的食物，多吃蔬菜、水果和粗粮，预防肥胖，维持体重。 低盐饮