窒息的防范与急救.pptVIP

* 窒息的防范与急救 本节授课内容 何人何时容易发生？ 儿童 3岁以前的孩子 磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射还没有发育完全 在玩耍、哭闹、嬉戏、吸食、喂奶时较易发生 进食说话 吞咽过快 醉酒呕吐 脑部疾病 吞咽功能较差的老年人 患脑血管疾病者 鼻饲不当胃内容物反流 气道异物梗阻易发人群 窒息的高危因素 1．患者因素：高龄老人反应迟钝，误吸的危险性增加（咽部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道反射性动作，容易发生食物误吸） 2．疾病因素：意识障碍，吞咽反射障碍，脑血管病，年老痴呆患者，慢性阻塞性肺疾病。抽搐，癫痫，头颈部手术，气管切开，气管插管，喉头水肿，颈部血肿压迫，双侧喉返神经损伤，鼻饲管脱出或食物返流等。 3．进食方式与食物种类因素：鼻饲不当胃潴留引起返流误吸；进食时速度过快，未取合适的卧位，进食时说笑等；进食了溜滑食物，如果冻、水蒸蛋、馄饨等；圆粒状食物，如花生、葡萄、桂圆等。 常见异物 食物：花生米、黄豆、葡萄干、瓜子、核桃等以及果冻、软木塞、葡萄、樱桃、荔枝、桂圆、大块的硬质食物（肉类带骨）等 物品：钮扣、小玩具、笔帽、橡皮、拼图贴图、硬币、弹珠、图钉、别针、螺丝钉、竹签、金属环、鱼钩、发夹、拉链、长命锁、苍耳球、狗尾巴草、生物试验针 痰液、血块、呕吐物、松动的假牙、人工气道掉入的异物 可造成气道异物梗阻的物品与食品 两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的 苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。 　　虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危 险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应迟钝。 惨痛的教训 绿豆粥惹的祸 1岁3个月的男孩，喝下一口绿豆粥不到一分钟，面色紫绀，呼吸急促，发出呜呜的声音 约20多分钟到医院，已无心跳和呼吸 绿豆将气管全堵住，取出异物后仍昏迷不醒不排除脑死亡 喉结后上是会厌 气管食管前后边 吃饭说话会厌开 食物就会进气管 呼吸立刻就困难 威胁生命在瞬间 认识会厌 气道异物梗阻的表现 完全梗阻 刺激性剧烈咳嗽 反射性呕吐 声音嘶哑/失声 呼吸极度困难 说话困难/不能 特殊“V”手势 导致窒息 呼吸心跳骤停 不全梗阻 呼吸困难 用力咳嗽/呕吐 面唇发绀 呼吸困难加重 吸气高调喘鸣音 感染等并发症 识别气道异物梗阻 急救者见到伤病员抓自己的脖子 （“V” 型呼救手势 ） 2005年AHAECC心肺复苏指南翻译版28页 急救者马上询问是否噎着了？ 能否说话？ 轻度阻塞：有很强的咳嗽， 不要干预其咳嗽和呼吸。 识别气道异物梗阻 --2005年AHAECC心肺复苏指南翻译版28页 呼吸浅表、进行性呼吸困难 如无声的咳嗽 紫绀 不能说话与呼吸 伤病员用手抓住自己的脖子 立刻问：你呛咳（噎着）了吗? 如点头示意“是”不能说话 表明严重气道梗阻 必须立即救治！ 帮助一个气道异物梗阻的人 主要的关键技巧之一：拍打背部 对有反应的 1岁以上的人严 重气道梗阻，用 叩背、拍背、海 氏法冲击，综合 使用成功率会增 加 。 2005AHA指南28页 严重气道异物梗阻须马上处理 3 2 4 询问确定 海氏法 排除异物 请坐下 1 “海氏法”解除气道梗阻 清醒状态下进行胸 部冲击 昏迷或心脏骤停的 孕妇，将孕妇置于 27°-- 30°左倾斜 位心肺复苏。 孕妇 “海氏”法要点 解除儿童气道异物梗阻法 咳嗽 挤胸 拍背 排除婴儿气道异物梗阻法 为昏迷者清除气道异物 只有看到口腔内有硬异物，才可采取上述方法将异物取出 窒息的防范 1 进食前准备：进食时有家人陪护，取半卧位或侧卧位，保持环境安静，有痰液患者吸尽痰液再进食，进食前确认患者意识及吞咽功能，吞咽障碍及意识不清的患者避免经口进食。 进食时预防：避免进食溜滑的食物，进食速度不宜过快，细嚼慢咽，确认已咽下时再进第二口，并少量多餐。如有呛咳应暂停进食，重新评估进食能力。 进食后：取半卧位或右侧卧位至少半小时，打嗝、呛咳者或婴幼儿予拍背。 窒息的防范 2 病情观察及防范：观察意识、面色、紫绀、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，取松动的牙齿和活动的假牙；评估胃管的深度及胃潴留（小于100ml）；评估吞咽功能；评估人工气道的固定及通畅；床边备吸痰器：咳痰无力患者、呕血咯血患者、全麻及颈部手术患者、昏迷患者、人工气道患者、病情危重患者等。 窒息的防范 3 * 缺乏保护性反射： 发生在3岁以下的婴幼儿，口中含物很容易