陈清秀人工气道的管理及新进展(新).ppt

意外脱管的判断 ☆ 直接可见气管导管明显脱离气管 ☆ 病人氧饱和持续下降，呼吸机持续显 示低压报警，在气囊充气状态时，患者 还存在呛咳反射或者有声音发出 ☆ 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生 气管插管脱管患者的处理 若确定已经出现意外脱管，同时立即通知医生 ☆ 立即做好插管用物准备 ☆若脱出距离≤6－8㎝ 吸净口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体，将导管插回原深度。听诊双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确定其位置，查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导调节呼吸机参数 。 ☆ 若脱出距离≥6－8㎝ ＊立即放开气囊并拔出气管导管。根据病情，选择鼻导管或面罩吸氧。 ＊密切观察病情，若其呼吸生理指标SaO2、PaO2等）、血流动力学指标（如HR、BP等）持续恶化 ，则需重新插管行呼吸机辅助呼吸。查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸参数的调节 。 气管插管脱管患者的处理 出现意外拔管的可疑情况，应立即通知医生。 ☆若切口还未形成窦道(48小时内) ＊给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊 ＊密切观察病情变化，同时作好用物准备。气管切开包、10ml空针、导管、 面罩、 简易呼吸器等 气管切开脱管患者的处理 ☆ 若窦道形成 ＊给予充分吸痰（先导管内、后口腔、再鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定 ＊处理后密切观察病情变化，随时通知医生。 气管切开脱管患者的处理 加热型湿化器(Heater Humidifier, HH) （1）吹过型湿化器（pass-over humidifier） （2）起泡型湿化器（bubble humidifier） （3）棉心型湿化器（wick-type humidifier） （4）蒸汽型湿化器（vapor-phase humidifier） 湿 化 加热湿化： 蒸馏水 温度： 31-32℃ ？ 效果好 复杂 积水 继发肺部感染 MR850双加热丝管路 可解决部分问题 雾化加湿： 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物 湿 化 气道内直接注入： 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入 湿 化 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道 湿 化 湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷） 2. 温度 30 0C 纤毛功能下降、湿化不足 40 0C 发热、冷凝水过多、黏膜受损 3.干燥分泌物湿化后膨胀 哮喘病人尤其要注意 湿 化 人工气道湿化的标准 湿化满意： 气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足： 分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度： 分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 湿 化 与 排 痰 气道湿化的目的是有利于发挥气道本身的廓清功能，保证高效的呼吸运动 监测发现病人二氧化碳升高、缺氧加重、潮气量减少、气道峰压增加、必须立即检查气道有无分泌物阻塞 双肺大量痰鸣或出现窒息样呼吸，呼吸机压力波形图出现锯齿样改变→提示有痰 手术后排痰困难病人的护理： 足够的体液、合适的体位、正确的咳嗽动作、适当的帮助（体力与药物） 面罩通气病人的排痰： 判断有无痰液（体格检查最直接和实用） 护士也要学习简单的肺部听诊 气管置管后的排痰问题： 咳嗽问题 不重视咳嗽的作用 不了解如何咳嗽 不会帮助病人咳嗽 －－许多临床医师和护士不会教病人咳嗽！ 原因： 在术前就要准备－－教会病人深呼吸 全麻手术前，除了气胸及肺大泡患者，均需练习： 1、深呼吸 可使肺部充满空气，使肺泡膨胀，并维持正常的呼吸功能，是改善肺功能的重要方式。 方法：侧卧或坐姿，膝盖弯曲，由鼻子慢慢吸气，使肺部膨隆，维持3秒钟，然后由口慢慢吐气，注意吐气时间大于吸气时间。 要求：每日练习2-3次，每次做10个深呼吸，持续深呼吸是最有效减少术后换气不足和提高肺扩张的方式，可减少肺不张发生率。 2、咳嗽 可促进空气进入肺部，使肺膨胀并通过震动，将分泌物排出，是术后排痰最重要的方式。也是术前术后改善肺功能的方法。 方法： 爆发性咳嗽，深吸气，维持1-2秒，用力咳嗽，将痰咳出。 分段性咳嗽，连续小声咳嗽，此方法效果差但痛苦小。 推荐： 分段性＋爆发性咳嗽 要求：每日坚持练习2-3次，直至掌握正确咳嗽方法。 在术前就要准备－－教会病人咳嗽 手术后指导与监督 胸外科术后康复极为重要的是—