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胃食管反流性疾病及反流性食管炎  Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD） And Reflux Esophagitis（RE）北京同仁医院消化内科 刘宾 病例一、 病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。 既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。 体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音正常，腹水征（-）。 病例分析要点：以“胸骨后疼痛”为主诉： 伴随症状及缓解方式 心源性胸痛  食管源性胸痛 PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。 胃食管反流性疾病概念 GERD RE NERD   胃 食 管 反 流 病（GERD) 是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起 反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。 反流性食管炎（RE) 是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。 非糜烂性胃食管反流病（NERD) 即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。 病因及发病机制 GERD发病机理 临 床 表 现 烧心，反酸   食管源性 食管以外系统 胸痛 症状及病变 吞咽不适 咽部异物感 （食管运动障碍）  检 查 方 法 食管24小时PH监测仪 食管测压仪 24小时pH监测 －反流与烧心同步 诊断标准  GERD：  症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）  诊断标准  RE：  症状＋内镜检查  诊断标准  NERD：  症状＋24h食管ph监测＋胃镜   鉴别诊断   与心源性胸痛鉴别主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别与功能性烧心的鉴别   治 疗 抑 酸 治 疗 治疗反流性食管炎 抑酸药使食道内pH4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH4.0每天持续20-22小时,将有90%的糜烂性食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关 治疗方案 递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量 Acid secretion mechanism H2 受体拮抗剂 西米替丁 (泰胃美?) 雷尼替丁 (Zantac?) 法莫替丁 (Gaster?) 尼扎替丁 (Axid?) 质子泵抑制剂 抗反流治疗恢复正常胃动力 胃动力动画 内镜治疗 内窥镜下缝合演示 思考题 1.反流性食管炎的诊断依据是什么？ 2.胃食管反流病主要应与哪些疾病鉴别，最简单的鉴别方法是什么 3.反流性食管炎的治疗原则是什么？有哪些具体治疗方案？ GERD 治 疗 目 的 和 方 法 目的 缓解症状 食管病损愈合 功能好转 降低复发率 方法 改变生活方式 药物治疗 手术治疗 H+ 奥美拉唑 1989上市 兰索拉唑 1994上市 潘托拉唑 1996上市 雷贝拉唑 1998上市 内窥镜下缝合 内窥镜下射频消融术 内窥镜下注射药物 内窥镜下缝合 射 频 治 疗 内 窥 镜 下 注 射 假 体 * * * * 诱因、部位、持续时间与体位及进食的关系 辅助检查及鉴别诊断： ？