2中山大学硕士生指导教师资格申请表-附件2.docVIP

附件2 中 山 大 学 硕士生指导教师资格申请表 院（系）： 姓名： 职称： 申请学科： 学科代码： 中山大学学位评定委员会办公室制 年 月 日 填表 填 表 说 明 一、此次硕士生指导教师资格遴选工作按照一级学科进行（临床医学按二级学科），未获得一级学科授权的，仍按原二级学科进行。申请学科的名称和代码请按照通知附件1“中山大学具有硕士学位授权一级学科、二级学科一览表”准确填写。 二、本表中，近五年发表主要论文、专著、教学及科研奖励等统计时间段均为2008年9月至2013年9月。 三、超过研究期限未结题（且未申请延期）的科研项目不计。 四、协助指导的研究生指本人作为该生指导小组成员指导的研究生。 五、随附证明材料包括：身份证、学位证书、职称资格证书、科研项目证明、科研经费证明（在研项目现存经费余额）、获奖成果证明、发表论文期刊封面与目录、论文全文复印件（限5篇）和出版书籍。以上材料请用A4纸复印，附证明材料封面和目录，封面写明工作单位、姓名、申请学科名称。证明材料应与相应的填写内容一致。 六、申请表一般由申请人本人填写并对填写内容的准确性、真实性、完整性承担责任，委托他人填写的视为申请人本人填写。 一、基本情况 姓 名 性别 出生年月 民 族 专业技术职称 定职时间 聘任时间 身份证号 电子邮箱 职工号 固定电话号码 手机号码 参加何学术团体、 任何职 最后学历与学位（包括毕业时间、学校、专业） 国内： 国外： 外语语种及水平 主要经历（包括出国考察、参加国际学术会议） 起 止 年 月 工作（学习）部门 职称、职务 二、近五年内发表的主要学术论文 论 文 题 目 发表刊物及时间（卷、期） 本人排名 索引情况 注：1. 限填10项。所列发表论文必须是属于申请学科范围的研究性论文，国内刊物限填核心期刊，请按先第一作者或通讯作者，再其他作者的顺序排列，排名相同的按发表的时间顺序倒序排列； 2. 本人排名填写格式为：第一作者或通讯作者，其他作者的请填写N /M，其中N为本人排名次序，M为作者总人数； 3. 索引情况指SCI、EI或ISTP收录（若为ESI高被引论文请同时注明）；人文社会科学类指是否属于学校社科处公布的近五年的一类、二类期刊目录范围，或国外重要期刊(SSCI收录)。 三、近五年其他学术成果（如学术专著、译著、教材、专利、新药证书等） 成果名称及类型 出版（认证）单位与时间 ISBN号/证书号 本人 作用 本人编写字数（万） 注：本人作用需注明独著、第几主编、第几副主编、参编或本人排名。 四、近五年教学、科研成果获奖情况 获奖成果名称 获奖类型 与等级 评奖单位 获奖 时间 本人排名 五、目前承担的科研项目 项目名称 项目来源及 项目编号 项目类型 起止 时间 资助 经费 （万元） 现存 经费 （万元） 本人作用 注：1. 项目来源限填“省部级以上”项目。项目类型指 “重大项目、重点项目、一般/面上项目、青年项目、子课题、境外合作项目、横向课题”等； 2. 本人作用需注明是否主持人、分题负责人或第几参与人； 3. 分题负责时应在资助经费栏中同时注明原项目经费数和分题经费数，无分题经费使用权时则此项目资助经费为“0”。在现存经费栏注明分题现存经费。 六、协助指导研究生的情况 研究生姓名 指导教师 入 学 时 间 本人担任的指导工作 七、参与教学的研究生课程 时 间 课 程 名 称 学时数 八、申请人承诺 本人承诺：本申请书填写内容真实、准确、完整，因申报材料不真实、不准确、不完整或不规范而导致不利于本申请人的评议结果，由申请人本人负责。 申请人签名： 日期： 九、学院（直属系、中心、附属医院）审核与研究生教育与学位专门委员