院感监测20120418.ppt

透析中心感控监测The infection control monitoring of dialysis centers 兰州大学第二医院 透析中心 宋承君 反渗水的监测 The Reverse Osmosis(RO) monitoring 透析液（置换液）的监测 The dialysate( substitution fluid)monitoring 治疗环境空气的监测 The air monitoring of therapeutic environment  手卫生的检测 The detection of Hand hygiene 反渗水的监测 1,纯水的PH值应维持在5—7的正常范围。 2,细菌培养应每月一次,要求细菌数200cfu/ml;干预限度为50cfu/ml,采样部位为反渗水管路的末端。 3,内毒素监测至少每3个月1次,内毒素2EU/ml;干预限度为1EU/ml采样部位同上。 4,化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周1次。透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI标准。 反渗水的监测 5,当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应积极分析找出原因，同时采取相应措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重。最后还要详实填写登记本。 6，对于新成立的血液净化室，业界建议起始应每周检测一次，连续四周稳定后，每月做一次，连续做四个月稳定后，可每三个月做一次。 血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度 污染物 允许的化学污染物的最大浓度 钙 2 (0.1mEq/L) 镁 4 ( 0.3mEq/L) 钠 70 (3.0mEq/L) 钾 8 （0.2mEq/L） 氟 0.2 (mg/L) 氯（自由态） 0.5 (mg/L) 氯胺 0.1 (mg/L) 硝酸盐 2.0 (mg/L) 硫酸盐 100.0 (mg/L) 铜 0.1 (mg/L) 钡 0.1 (mg/L) 续表 锌 0.1 （mg/L） 铝 0.01 （mg/L） 砷 0.005 （mg/L） 铅 0.005 （mg/L） 银 0.005 （mg/L） 镉 0.001 （mg/L） 铬 0.014 （mg/L） 硒 0.09 （mg/L） 汞 0.0002 （mg/L） 锑 0.006 （mg/L） 铍 0.004 （mg/L） 铊 0.002 （mg/L） 反渗水的监测 A:采样点：1、透析用 水出口。自来水经过 过滤、软化、活性炭吸 附、去离子逆渗透等步骤处理后的出口 。 2、透析用水末端。 3、如疑有透析液污染或严重感染病例，应增加采样点，如原水口、透析液配比机、反渗水出口、贮水罐出口、透析液进口等。 反渗水的监测 B：物品准备 酒精灯、5ML注射器、 打火机、换药碗、 含75%酒精的棉球、 无菌止血钳、 灭菌盐水试管等。 反渗水的监测 C：采样方法 a,去掉采样口小帽，用止血钳拿上酒精棉球在采样口消毒2次（顺时针1次，逆时针1次）。 b，打开采样口，让水流30—60S，用5ML注射器抽（尽量悬空）1-2ML，打开灭菌盐水试管，将反渗水推入试管内。将试管口和试管塞在酒精灯上方旋转烘烤片刻，即可盖紧。 反渗水的监测 D：样本送检及注意事项 采样后必须尽快对标本进行相应指标的检测，送检时间不得超过6 h；若标本4?? ℃保存时，送检时间可延长，但不得超过24 h。 送检途中尽量将试管平放，避免倒置等其他放置方法。 注重细节 透析液(置换液)的监测 1,透析液的细菌培养应每月一次，要求细菌数200cfu/ml.置换液1 x10*6. 2,透析液的内毒素监测至少每三个月1次，内毒素2EU/ml.置换液0.03EU/ml. 3,透析液的细菌，内毒素每台机子至少每年检测1次。 透析液(置换液)的监测 A:采样点 ： 1,透析器透析液入口端。 2,透析器废液出口端。 3,如疑有透析液污染或严重感染病例，应增加采样点。 透析液(置换液)的监测 B：物品准备 酒精灯、5ML注射器、 打火机、换药碗、 含75%酒精的棉球、 无菌止血钳、 灭菌盐水试管、内毒素检测专用试管等。 透析液(置换液)的监测 C,采样方法： a,断开透析液入口端,用止血钳拿上酒精棉球在采样口消毒2次（顺时针1次，逆时针1次）。 b,让透析液流15—30S，用5ML注射器抽（尽量悬空）1-2ML，打开灭菌盐水试管，将透析液推入试管内。将试管口和试管塞在酒精灯上方旋转烘烤片刻，即可盖紧。 c,置换液采样时，不能