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辐射类建设项目竣工环境保护验收登记表 项目编号：20 第 号 单位名称 （盖章） 法人代表 电话 地 址 联 系 人 电话 项目名称 建设性质 □新建 □改建 □扩建 建设地点 涉及辐射项目投资（万元） 项目类型 □生产 □使用 □销售 辐射防护及环保投资（万元） 环评登记表审批部门 项目编号 项目内容（填入本项目环评登记表中的内容，可 增行或附页） 放 射 源 核素 活度(Bq) 类别 用途 已实施 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 射 线 装 置 名称型号 管电压(kV) 输出电流(mA) 用 途 已实施 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 备注 辐射安全管理及工作人员情况（可增行或附页） 姓名 性别 文化程度 所学专业 从事岗位 培训证书编号 个人剂量计 健康档案 相关规章制度及安全操作规程执行情况 辐射安全防护设施、措施的落实及运行情况 个人剂量计配备使用及职业健康管理情况 监测仪器的配备、使用及日常监测情况 环保部门意见： （公章） 经办人（签字）： 年 月 日 备注：除项目编号和环保部门意见外，此表由建设单位填写，双面打印并加盖公章。