2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授).ppt

胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标 起始治疗 开始胰岛素治疗 优化治疗 调整剂量使患者达到最大受益 强化治疗 调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖 合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗 强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者 强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益 早诊断 早治疗 早达标 长期稳定控制 血糖 何时开始胰岛素强化治疗? 重症2型糖尿病（FBS ＞13-14mmol/L，HbA1C ＞10%) 在胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖（提示胰岛功能差） 1型糖尿病（经典1型糖尿病、特发1型糖尿病和爆发1型糖尿病等） 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿） 胰岛素强化治疗常见方案 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 方案2 RI RI RI+UL/NPH （30R/50R） 方案3 RI+UL/NPH（30R/50R) RI RI+UL/NPH（30R/50R) 方案4 CSII 方案5 预混胰岛素每日3次 方案1：4针/日胰岛素治疗 3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前 经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 血糖(mmols) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 3餐前注射常规或速效胰岛素 NPH 或UL每日1次或2次 10 8- 6- 4- 2- 0 www.diabetesclinic.ca 方案2：3针胰岛素治疗 2针短效或速效+1针预混晚餐前 缺点：NPH晚餐前 量大时 12Am-3Am低血糖，量小时 FBS控制不好 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案2 RI RI RI+UL/NPH (30R/50R) 血糖(mmol/L) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 10- 8- 6- 4- 2- 0 www.diabetesclinic.ca 方案3：3针胰岛素治疗 早晚预混胰岛素+中午短效或速效胰岛素 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案3 RI+UL/NPH（30R/50R) RI RI+UL/NPH（30R/50R) 血糖(mmol/L) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 早餐前:RI+UL/NPH（30R/50R) 晚餐前:RI+UL/NPH（30R/50R) 10 8- 6- 4- 2- 0 中午:RI www.diabetesclinic.ca 方案4：胰岛素泵治疗（胰岛素用短效或速效） 持续胰岛素输注 血糖(mmol/L) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 10- 8- 6- 4- 2- 0 www.diabetesclinic.ca 胰岛素泵简介 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输入微量胰岛素 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素 餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线 Bolus doses: 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00