各种记录表健康教育.doc

健康教育活动记录表 活动时间： 活动地点： 活动形式： 活动主题： 组织者： 接受健康教育人员类别： 接受健康教育人数： 健康教育资料发放种类及数量： 活动内容： 活动总结评价： 存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表 □其他材料 填表人（签字）： 负责人（签字）： 填表时间： 　　年 　 月 　日 宣传资料发放记录 宣传材料名称： 类型：宣传单 发放日期 发放人 发放数量 接收单位（人） 联系方式 总计： 宣传资料接收记录 接收日期 宣传材料名称 类型 资料来源 接收数量 接收人 影像资料播放记录 播放日期 播放视频名称 负责人 累计时间 受教人群 宣传栏更换记录 单位：桓仁县中医院 健教负责人： 更换时间 摆放位置 宣传内容 宣传栏数量 影像资料留存 附影像资料 健康教育培训一览表 单位：桓仁满族自治县中医院 健康负责人： 培训时间 培训地点 培训师资 培训内容 受教群众 效果评估 档案装订情况 健康教育咨询一览表 单位：桓仁满族自治县中医院 健康负责人： 活动时间 活动主题 参加人员 受教群众人数 宣传单发放数 效果评估 档案装订情况 7