临床门路患者中意度查询拜访表.doc

普洱市人民医院 实施临床路径患者满意度调查表 尊敬的先生/女士 您好 首先感谢您参与我院临床路径患者满意度调查表。 我院为了更好地为住院患者提供设计最佳的医护计划提供更好、更优质的医疗服务恳请您利用几分钟的时间填写份问卷以下题目请您就入住的病房科室经验作答并在您认为适当的框内打“√”本问卷将有专人处理回答内容均与必威体育官网网址如留有地址及联系方式的投诉者将在三个工作日给予答复。谢谢您的合作。 敬祝健康愉快。 普洱市人民医院骨科 一、基本数据 您/您的亲属或朋友入住的科室  您的性别□男□女 您的年龄  您的受教育程度□小学□初中□高中□大学及以上 您的地址 联系方式 您与患者的关系□本人□配偶□父母□子女□亲友□其他 您的职业□工人□农民□行政事业单位工作人员□个体私营业主□教师□医疗卫生人员□军人□其他 二、调查内容 1.您/您的家属或亲友对医院服务总体评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 2.您/您的家属或亲友对这次住院治疗效果的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意 3.您/您的家属或亲友对这次住院的治疗方案的评价 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 4.医护人员是否在您/您的家属或亲友入院时介绍住院期间应该注意的事项。 □详细介绍□草草介绍□未介绍 5.医护人员是否向您/您的家属或亲友交代病情及可能出现的情况。 □详细介绍 □草草介绍□未介绍 6.医护人员是否向您/您的家属或亲友介绍可能需要的治疗。 □详细介绍□草草介绍 □未介绍 7.医护人员是否向您/您的家属或亲友交代手术或操作的注意事项。未行手术或操作的跳过此题 □详细介绍□草草介绍□未介绍 8.医护人员是否向您/您的家属或亲友介绍您/您的家属或亲友服药的注意事项。 □详细介绍□草草介绍□未介绍 9.您/您的家属或亲友对此次住院用药的合理程度的评价。 □很满意□可以接受 □不满意□很不满意 10.医护人员是否向您/您的家属或亲友介绍可能需要的检查项目。 □详细介绍□草草介绍□未介绍 11.您/您的家属或亲友对此次住院检查的合理程度的评价。 □很满意□可以接受 □不满意□很不满意 12.您/您的家属或亲友对检查科室的服务态度的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 13.您/您的家属或亲友对检查科室医疗水平的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意 14.您/您的家属或亲友对此次住院期间每日发生的收费项目和数目的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 15.您/您的家属或亲友对此次住院的住院天数的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 16.您/您的家属或亲友的主管医师您是否清楚是谁 □ 清楚□不清楚□医生未介绍 17.您/您的家属或亲友对医生查房、巡视的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 18.您/您的家属或亲友对医生服务态度的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意 19.您/您的家属或亲友对医生医疗技术的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 20.您/您的家属或亲友的主管护士您是否清楚是谁 □清楚□不清楚□医生未介绍 21.您/您的家属或亲友对护士查房、巡视的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 22.您/您的家属或亲友对护士服务态度的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意 23.您/您的家属或亲友对护士医疗技术的评价。□很满意□可以接受□不满意 □很不满意 24.您/您的家属或亲友对住院环境的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 25.您/您的家属或亲友对后勤服务的评价。 □很满意□可以接受□不满意□很不满意 26.您/您的家属或亲友对医院安全保卫的评价。 □很满意□可以接受□不满意 □很不满意 27您/您的家属或亲友对此次医护计划或者对医院的意见或建议。 再次感谢您的参与与支持祝您和您的家属及亲友健康快乐 普洱市人民医院骨科 2012—08--5