盆腔炎--幻灯片.pptVIP

护理要点 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教，指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。病人出现高热时宜采取物理降温；若有腹胀应行胃肠减压；遵医嘱输液并给与足量有效的抗生素。之意纠正电解质紊乱和酸碱失衡状况；观察输液反应等。为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。 慢性盆腔炎 护理要点 心理护理：关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，提供病人表达不适的机会，尽可能满足病人的所需。解除病人的思想顾虑，增强对治疗的信心。和病人及家属共同探讨适合与个人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻病人的心理压力。 护理要点 健康教育：指导病人保持良好的个人卫生，增加营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。 减轻不适：必要时，按照医嘱给予镇定止痛药物，缓解病人的不适。 手术护理：为接受手术病人提供手术前后的常规护理。 治疗 临床常用抗生素方案 青霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 红霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 内源性感染 厌氧菌感染 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 革兰氏阴性或淋菌 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑 第三代头孢菌素类药物+甲硝唑 喹诺酮类+甲硝唑 支原体或衣原体感染 阿奇霉素 3、手术治疗 ◆ 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高 指征： 手术治疗 手术范围：原则以清除病灶为主 ◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。 ◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 ◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流 六、预防 ◆ 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期） ◆ 医务人员加强无菌观念 术前：做好准备 术时：注意无菌操作 术后：作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性 ◆注意性生活卫生，以防性传播疾病 常见于急性盆腔炎未能彻底治疗、或病人体质较差病程迁延所致，但亦可 无急性盆腔炎病史。 急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差，病程迁延 直接表现为慢性感染 病情顽固、治疗困难、可急性发作 一、病理 1.慢性子宫内膜炎(chronic endometritis） 产后或流产后 绝经后老年妇女 子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润 2.慢性输卵管炎与输卵管积水(chronic salpingitis and hydrosalpinx 病理 多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连 输卵管积水 闭锁，浆液性渗出物积聚 积脓后，脓液被吸收 输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 病理 输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块 输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出 输卵管卵巢脓肿脓液被吸收 囊肿 4. 慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆” 病理 二、临床表现 慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常 全身症状 症状 体征 子宫内膜炎：子宫增大、压痛 输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛 盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛 临床表现 四、治疗 一般治疗 中药治疗 物理治疗 其它药物治疗 手术治疗 治疗 子宫内膜炎 抗生素+ 输卵管炎或输卵管卵巢炎 综合治疗 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 手术治疗 刮宫术 扩宫术 物理疗法（激光、短波、红外线） 中药疗法 抗生素疗法（腹腔灌注） 手术治疗 手术指征： ⑴ 有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。 ⑵ 小感染灶反复引起炎症急性发作者。 手术治疗 手术范围 以彻底治愈为原则 年龄 40岁以上，宜行全子宫及 双侧附件 切 除术。 年轻者应尽量保留卵巢功能。 不孕患者，行输卵管造口术或开窗术 * * 女性盆腔症 麦盖提县人民医院妇产科 王芳芳 盆腔炎 (Pelvic inflammatory disease, PID) 女性上生殖器及其周围的结缔组织的炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。 三、病原体 外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌 内源性病原体：需氧菌及厌氧菌 需氧菌 大