出血性疾病1幻灯片.pptVIP

第八章 出血性疾病 第二节 过敏性紫癜 教学目的与要求  1、掌握临床表现、诊断要点。 2、熟悉鉴别诊断与治疗。 3、了解病因和发展机理。 概 述 过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。 多见于儿童、青少年；男性发病略多于女性；春、秋季发病较多。 病 因 一、感染 最常见 1.细菌、病毒感染 2.寄生虫感染 二、食物 异体蛋白过敏： 鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等 三、药物 抗生素类：青霉素类、头孢菌素、链霉素、氯霉素 解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、奎宁类 磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等 四、其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、 冷刺激。 发病机制 1、速发型变态反应：小分子变应原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎症介质，引起血管炎性反应。 2、抗原—抗体复合物:蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，刺激人体产生抗体，后者与抗原结合成抗原-抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，引起血管炎症反应。 临床表现 发病前1—3周常有上呼吸道感染史。 前驱症状：倦怠、乏力低热、食欲不振; 分型： 1、单纯型(紫癜型)：最常见 特点：微红色、大小不一、略高于皮面、可融合成片，随后数日内，紫癜渐变成紫色，黄褐色、淡黄色，经7—14日逐渐消退。 分布：多见于双侧下肢，躯干极少受累及，对称分布，分批出现。 2、腹型：儿童多见，多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。腹痛、压痛、但无肌紧张。 3、关节型：（关节部位血管受累）膝、踝等大关节游走性的肿胀、疼痛；反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。 4、肾型：病情最严重，发病率12-40%，在紫癜后1--2周内发生，血尿、蛋白尿、管型尿。 5、混合型 [实验室检查] 半数以上患者毛细血管脆性试验阳性 [诊断和鉴别诊断] 诊断： 1、发病前1-3周有上感病史。 2、典型皮肤紫癜或伴有胃肠、关节、肾受累。 3、实验室检查无特殊异常。 鉴别诊断：与特发性血小板减少性紫癜、急腹症、风湿性关节炎、肾炎鉴别。 [治疗] 消除致病因素及药物治疗 一、抗组胺药 二、肾上腺糖皮质激素：改善腹痛及关节症状。 三、免疫抑制剂 四、紫癜性肾炎的治疗 疗效标准 显效：无出血，血小板正常持续3个月以 上，两年以上无复发为治愈。 良效：基本上不出血，血小板 50×109/L , 或比治疗前上升30×109/L以上，持续2个月。 进步：出血减轻，血小板上升，持续半月。 无效：出血和血小板计数无改善。 * * * * *