翼状胬肉临床路径表单.doc

翼状胬肉临床路径表单 适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0） 行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 日期 住院第1天 住院第2天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及查体 上级医师查房 完成眼科特殊检查：AB超、角膜测厚 完成术前小结、病历书写 完成眼科特殊检查 上级医师查房，术前评估 签署有关知情同意书 完成手术记录及术后病程 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗菌药物眼液 临时医嘱： 测眼压 外眼像（必要时） 验光 视野,电生理检查（必要时） 眼部AB超（必要时） 角膜测厚（必要时） 长期医嘱（术后）： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液 非甾体类滴眼液（必要时） 临时医嘱： 局麻下单纯翼状胬肉切除术 主要 护理 工作 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等） 入院护理评估 执行医嘱、生命体征监测 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况 健康宣教：疾病相关知识 术后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3-5天 住院第5-7天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等 完成病程记录 决定出院时间 上级医师查房 观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等 完成病程记录 决定出院时间 重 点 医 嘱 长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗菌药物、糖皮质激素眼液 非甾体类滴眼液（必要时） 每日换药 临时医嘱： 视力、眼压、外眼像（必要时） 长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗菌药物、糖皮质激素眼液 非甾体类滴眼液（必要时） 临时医嘱： 视力、眼压、外眼像（必要时） 出院医嘱：抗菌药物眼液、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时），定期门诊复查 主要 护理 工作 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况 健康宣教：疾病相关知识 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况 健康宣教：疾病相关知识 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名