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直肠癌检验报告阳性 结、直肠癌 大纲要求 （1）病因 （2）病理 （3）临床表现 （4）诊断 （5）治疗 一、结肠癌 （一）病因 （1）结肠腺瘤——尤其是绒毛状腺瘤，家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎。 （2）食物和致癌物质 ——常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品。 （3）环境污染。 （4）遗传。 （二）病理——更多内容详见病理学。 肉眼： ①溃疡型——常见类型； ②肿块型——转移晚，预后好，多发于右半结肠； ③浸润型——累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠。 ④胶样型（新）——有大量黏液。 （三）临床表现 早期：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或黏液血便。 其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。 晚期：肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。 不同部位的结肠癌有不同的临床特点（重要）： 生理作用 癌常见病理类型 临床特点 右半结肠 吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体。 肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄。 全身症状、贫血、腹部肿块。 左半结肠 分泌黏液润滑肠黏膜，肠内容物多为成形大便。 浸润型——低位肠梗阻。 肠梗阻、便秘、腹泻、便血。 为什么？ 右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块； 左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。 （四）诊断——以下情况列为高危人群。 凡40岁以上，有： ①1级亲属结直肠癌史者； ②有癌症史或肠道绒毛状腺瘤或息肉病史者； ③大便潜血（+）者； ④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史、接受过盆腔放疗病史者。 小口诀（TANG） 腹泻便秘粘血便， 精神创伤阑尾炎， 盆腔放疗也危险。 项目 在结肠癌诊断中的价值——TANG小结 ①粪便潜血试验 普查筛检或早期诊断的线索； ②X线气钡灌肠对比造影 可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围； ③血清癌胚抗原（CEA） 手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——而非诊断！ ④超声、CT、MRI 有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况； ⑤纤维结肠镜 确诊，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，有助于术前肿瘤分期。 （五）治疗——手术为主的个体化综合治疗。 1.术前准备 ——肠道准备 目的：使肠道空虚清洁，尽量减少肠腔内细菌数量，防止术后感染。 术前12～24小时：服用泻剂清空肠道（复方聚乙二醇电解质散）； 术前一天：服用甲硝唑。 2.手术方法 （1）根治性手术： 切除癌肿所在肠袢+肠系膜+区域淋巴结。 （2）姑息性手术——结肠造口术。 可以是暂时性的，待病情好转可再行根治术； 也可是永久性的，用于伴有完全性肠梗阻、全身情况差不允许做根治性切除术者。 3.其他：化疗 奥沙利铂（或伊立替丁）、氟脲嘧啶、四氢叶酸钙 【实战演习·解析版】 【例题】 1.结肠癌最早出现的临床症状是 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛 『正确答案』D 【例题】 2.大肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是 A.AFP ——肝癌 B.CEA C.CA199 ——胰腺癌 D.CA125 ——卵巢癌 E.AKP ——碱性磷酸酶，肝癌/骨肉瘤 『正确答案』B 【例题】 （共用题干）男性，60岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。 查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 3.下列各项检查可明确诊断的是 A.纤维结肠镜 B.CEA C.CTD D.超 E.X线钡餐检查 『正确答案』A 【例题】 4.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 A.纠正营养 B.肠道准备 C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查 E.心理准备 『正确答案』B 【例题】 5.右侧结肠癌最多见的大体形态是 A.浸润型 B.溃疡型 C.肿块型 D.浸润溃疡型 E.弥漫型 『正确答案』C 【例题】 6.女性，68岁，因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。结肠癌最可能的部位是 A.直肠 B.乙状结肠 C.脾曲 D.横结肠 E.升结肠 『正确答案』E 【例题】 （共用备选答案） A.AFP B.P53 C.P16 D.CEA E.CAl9—9 7.对结肠癌判断预后有意义的是 8.对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是 『正确答案』D A 二、直肠癌 （一）病因——教材无，参照结肠癌。 （二）病理 （1）大体——比结肠癌少：胶样型。 ①溃疡型：多见，分化较低，转移较早。 ②肿块型（髓样癌、菜花形癌）：向周围浸润少，预后较好。 ③浸润型（硬癌、狭窄型癌）：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。 （2）组织学 ①腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。 ②腺鳞癌：直肠下段和肛管。 ③未分化癌：预后差。 （三）临床表现