无锡市退休人员登记表.docVIP

附件： 无锡市企业工伤退休人员个人情况登记表(一) 移交单位(用人单位)： 单位代码： 编号： 姓 名 性别 民族 籍贯 出生 年月 照片 身份证 号码 个人 代码 党派 参加工作时间 退休 时间 工龄 文化 程度 户口 地址 联系 电话 居住 地址 邮政 编码 本人 状况 所属街道代码 所属社区代码 时间 工作单位 职务 本人技能（专长） 本 人 主 要 简 历 家 庭 主 要 成 员 情 况 姓名 性别 年龄 关系 工作单位及职务 联系地址 联系电话 供养直系亲属情况 （待审核） 姓名 性别 与企业工伤退休人员关系 户口性质 联系电话 现居住地址 说明： 1、本人状况选填：①鳏寡孤独人员（无生活自理能力）②特困人员（低保对象）③重长病人员（1-3级精神 病）④建国前参加革命工作人员⑤享受工伤保险待遇人员⑥省市以上劳动模范。 2、按所属区、街道、社区分别填写。 3、一式二份填报。 无锡市企业工伤退休人员个人情况登记表(二) 发生工伤时间 (职业病初诊时间) 工伤认定书编号 伤残等级 伤残津贴金额（元） （伤残抚恤金） 护理依赖程度 护理费金额（元） 医疗依赖 (含辅助器具名称) 最近一次辅助器具 配制日期 养老金金额（元） 个人与单位关系的处理意见 个人签字 单位意见 （盖 章） 备 注 说明： 1、养老金金额、伤残津贴金额和护理费金额为填表时的应发金额。 2、经劳动能力鉴定委员会鉴定需要护理的，应在“护理依赖程度”一栏写明完全护理依赖、大部分护理依赖 或部分护理依赖。