巨脾切除手术的有关技术(上海论坛).pptVIP

巨脾切除手术的有关技术 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 姜洪池 在脾脏外科领域，全球外科医师的共识： 对于脾脏的良性病变，尽量行脾保留手术 全脾保留：脾动脉结扎、缝合、网罩 部分脾保留：部分脾切除 脾组织保留：自体脾组织移植 文献 切脾后可发生诸多并发症 感染、血栓、肿瘤、免疫耐受 尤其对感染的易感性增加 Cadili A Gara C . Complications of Splenectomy. Am J Med 2008;121（5）：371-375. 尽量保留脾脏，尤其在儿童 Diesen D, Zimmerman S, Thornburg C, et al. Partial splenectomy for children with congenital hemolytic anemia and massive splenomegaly. J Pedia Surg 2008;43:466–472. 但是，毕竟尚有相当一部分脾脏相关疾病，只有进行脾切除，方显满意疗效： 脾功能亢进 脾脏肿大，压迫邻近器官 某些血液病，球形红细胞增多症，TIP 某些先天性代谢性疾病：戈谢氏病（高雪氏病） 全脾切除在多数医院，对于多数医生，已不成问题，也不应是讨论的问题。但是巨脾绝不尽然。 一、何谓巨脾 一、何谓巨脾 脾肿大的测量法如下： 第Ⅰ线测量（又称甲乙线）：指左锁骨中线 与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下 同）。脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ 线测量。 第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量：脾脏明显肿大 时，应加测第Ⅱ 线（甲丙线）和第Ⅲ线（丁戊 线），前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏 最远点的距离（应大于第Ⅰ 线测量），后者指脾 右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越 过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距 离，以“＋”表示；未超过前正中线则测量脾右缘 与前正中线的最短距离，以“－”表示。 临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三 度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过 2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平 线或前正中线则为高度肿大，即巨脾 (massive splenomegaly)。 二、有些情况令人深思 1、术中中止手术，再次手术 二、有些情况令人深思 2、术后并发症 出血 胃瘘 二、有些情况令人深思 3、手术完成， 但出血多 预后差，甚至死亡 肝功↓ 凝血机制↓ 二、有些情况令人深思 战争 天灾 事故 人祸 三、有关具体技术 精准脾切除（precise splenectong） （精→精细，准→ 准确） ①出血少②损伤小③并发症少④术后效果好 1、术前准备 除了常规外， ①出凝血机制障碍，纠正血小板、冷沉淀、纤维蛋白原 ②贫血的纠正 三、有关具体技术 2、切口选择 原则：切口足够大，充分地显露，安全第一位。 ①直切口 ②肋弓下切口 ③“├”形切口 根据脾脏大小， 位置及周围韧带 情况而定现无一采用胸腹联合切口 三、有关具体技术 3、脾周韧带的处理 充分游离 不主张未充分游，就徒手钝形剥离，分 离搬动脾脏 三、有关具体技术 4、脾动脉预处理 ①脾动脉游离 ②注入肾上腺素0.33mg ③结扎脾动脉 三、有关具体技术 三、有关具体技术 5、脾脏灌洗：必要时，生理盐水灌洗 三、有关具体技术 三、有关具体技术 6、近脾门分束处理脾蒂（二级脾蒂分束处理） 常规的脾门处理方法 不适宜巨脾切除手术 三、有关具体技术 三、有关具体技术 靠近脾门脾蒂分束处理的优点 1、结扎确切、可靠 2、减少胰尾损伤机会 3、免去缝扎、节省时间 4、避免了大块结扎、减少了组织缺血、坏死、感染的机会 5、防止了脾A、V漏发生的可能性 三、有关具体技术 7、切下脾切开数刀，回收血 三、有关具体技术 8、整个术中应用cell saver(血液回收机) 欢迎各位专家指导光临2008年8月 29日哈尔滨国际腹部创伤暨第九 届全国脾脏外科学术研讨会 TEL:0451 * * “原位脾切除” 1mg+10mlNS ↓ 混匀，推掉6.6ml ↓ 加NS至10ml ↓ 拉紧近心端牵引线， 两牵引线间注入 ｛ 解剖脾门 巨脾切除前脾动脉预灌注 脾脏灌