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PTCA+支架术 AMI的PCI-时间就是心肌!!! 介入治疗是目前治疗AMI最为有效的方法 AMI患者 “绿色通道” 如果是STEMI可在救护车上开始溶栓 心导 管室 CCU 冠脉造影 血运重建 PCI CABG AMI-PCI 尽早送患者进导管室及时血运重建 心源性休克患者在AMI的介入治疗患者中获益最大 溶栓 失败 早期 未治 获益 最大 AMI早期未及时行介入治疗者.应尽早行冠状动脉造影,明确冠状动脉情况,决定是否进行介入性治疗或其他血运重建 中国的冠心病介入治疗现状 中国CHD患病率在以不能忽视的速度进展 中国的冠心病介入治疗也在飞速发展 作为中国第一个开展冠心病介入治疗的医院，我科的介入治疗水平和每年完成的介入手术量位居国内前三位 我国冠心病介入科医师队伍也在不断的壮大，介入技术和对病人以及病变治疗的选择已经达到国际水平 急性期治疗原则 降低氧耗 恢复灌注 维护左室功能 防止并发症 AMI的治疗原则-防治以心律失常和泵衰竭为主的并发症，挽救濒临坏死的心肌 早期处理 CCU、镇静止痛 观察生命体征 补液吸氧 易消化饮食 卧床、通便 抗栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 冠状动脉 旁路移植术 （CABG） CHD介入 治疗（PCI） 其他药物 β受体阻断剂 ACEI 或ARB 他汀类调脂药 硝酸脂类 AMI的治疗小结 预防和预后 康复 治疗 住院期的康复治疗 出院后的康复医疗 恢复期 后期康复治疗 强调在适当监护 下运动和药物治疗 综合治疗 延长病人生命 提高病人生活质量 急性期 是否得到 合适的处理 恢复期的 治疗与康复 发生心肌 梗死的次数 发生心肌 梗死的 部位和范围 预 后 预 后 心肌梗死的长期预后 受多因素的影响 有否合并症 及其严重程度 预后不良 未及时血管再通者 心脏扩大或/和有室壁瘤者 晚期反复出现复杂室性心律失常者 老年及再梗死者 急性期存活者第一年死亡率较高，以后几年降低 结 语 冠心病目前是世界上对人类危害最大的疾病之一 对冠心病的诊断和防治已经成为心血管病医生最为重要的任务 现在依然还有尚未解决的问题需要我们乃至你们去积极的探讨 * 近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，全球每12秒就有1人死于冠心病，心肌梗死的年平均增长率达到了5%，冠心病死亡率大概每年增加20%。 从1988年到1996年不到10年的时间内，冠心病的死亡在男性是明显增加的， 女性也呈增加趋势，大概每年的增加速率在2%左右。 * 心脏的血液供应来自左、右冠状动脉 冠状动脉发自主动脉窦，右窦发出右冠状动脉(RCA)，左窦发出左冠状动脉 右冠行径较长，而左冠主干较短 左冠很快分成两个大的分支 前降支(Left Anterior Descending coronary Artery，LAD) 旋支(Left circumflex Branch，LCX) * * 美国每年约有700万人患冠心病。其中约有50万人死于本病。占人口死亡数的1/3—1/2。每年150万美国人患急性心肌梗死；15岁以上的美国人19%因患冠心病及其它心血管疾病致残。37%的男性及29%女性在不到55岁时便死于冠心病。我国近年冠心病发病率也有明显上升，其中北京、天津最高 * * 前驱症状即梗死先兆，系回忆性症状，1/3的病人无先兆，另2/3中有一半原无心绞痛病史，一半则心绞痛突然发作频繁并加重。多于心肌梗死前一周内发生，病人可能出现的前驱症状有上腹疼痛、胸闷、气短、头晕、心悸等症状。 疼痛为心肌梗死中最早出现和最突出的症状，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受。病人有濒死感，烦燥不安，部位及放散部位与心绞痛相同。持续时间持久，多在半个至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需使用麻醉性镇痛剂。但15-40%病人无疼痛，多为老年人。 30-40%的病人以心衰和休克两种症状发病， 以突发性急性肺水肿为最初表现者。多见于广泛心肌梗死以及不同部位的再次梗死者。以大汗虚脱或一过性意识丧失为首发症状者死亡率高，称为心源性休克。多在起病后数小时至一周内发生，这种病人心肌梗死面积常在左心室的30～40%以上。 * * 约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24h内为多见。心律失常中以室性心律失常最多，部分病人可出现室性心动过速或室颤而猝死，房室传导阻滞、束枝传导阻滞也不少见。 以突然晕厥为最初症状者多为下后壁心肌梗死，多由于严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞及迷走张力增高所致。猝死者约占1/3，发病时为心室颤动，多死于院外，部分经复苏后证实为本病。 恶心呕吐，腹胀，上腹痛，十分多见，易引起误诊。另外还有体温升高、出汗、心悸、乏力、焦虑、头晕等。 * * * * * * * * * * UA