正确使用甘露醇.pptVIP

急性颅脑创伤患者甘露醇应用规范 高小龙 概 述 甘露醇治疗已经成为临床治疗颅脑外伤患者的最基本方法之一，尤其是在急性期疑有或已经有颅高压的患者，临床医师都会经验性常规采用甘露醇治疗，甚至很长时间给予甘露醇治疗。由于甘露醇使用不当导致的严重不良后果也时常发生。认真分析我国甘露醇临床使用现状，我们清醒的认识到：我们有些临床医师对于甘露醇使用的指证、量效关系、脱水机理、可能副作用和注意事项尚未完全掌握。 甘露醇应用的指证 美国颅脑创伤救治指南明确规定：ICP20mmHg的局部脑挫裂伤、颅内血肿的急性颅脑创伤病人，不应该使用甘露醇，更不应该长期使用甘露醇。当颅内压20mmHg、甚至有学者提出颅内压25mmHg的急性颅脑创伤患者,为了尽快降低颅内压，才能使用甘露醇。 甘露醇应用的指证 可以通过动态CT扫描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP状态，特别是环池形态是反映颅内压状态的可靠指标。当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时，应该使用甘露醇。 甘露醇应用的量效关系 美国颅脑创伤救治指南提出的甘露醇有效剂量为0.25?1g/kg/次，1次/4?12h。 选择甘露醇使用剂量的基本要求 ①首先是根据颅压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数，颅压升高越严重，甘露醇剂量越大，成人24小时甘露醇最大剂量（按体重60Kg计算） (1g/kg x 60kg = 300ml 20%甘露醇) 300ml x 6次/d=1800ml/d，最小剂量仅为(0.25g/kg x 60kg = 75ml 20%甘露醇) 75ml x 2次/d=150ml/d。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为150ml至1800ml； ②根据出入患者血浆渗透压调节甘露醇用量，当患者血浆渗透压320 mOsm/L时，会造成血液浓缩、电介质紊乱、粘滞度增加，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害； ③甘露醇+速尿+白蛋白联合应用脱水作用最佳； ④甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注； ⑤儿童、老年、高血压病、肾功能不全、低血压休克的患者应该慎重使用。 甘露醇脱水机理和作用 立即扩容作用可降低血球容积，降低血液粘滞度，增加脑血流量，增加脑氧携带。这种扩容作用在大剂量甘露醇时最明显 。 甘露醇的渗透作用在给药后15?30分钟出现，即血浆和神经细胞间建立了浓度梯度。其作用约持续90分钟至6小时，甘露醇完全从尿中排出 。 间歇给药，而不是持续静注。 甘露醇的副作用和注意事项 甘露醇有增加红细胞膜的柔韧性、减少血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。 甘露醇时程长（3天）会导致其脱水效果逐渐下降； 使用甘露醇时应监测血浆渗透压、电解质及血容量 ； 在使用甘露醇时应注意其过敏反应、肾功能损害、静脉漏出导致组织肿胀坏死等副作用。 结束语 甘露醇能有效地降低ICP、是目前降低颅内压的最常用脱水剂。对于颅内压20mmHg的急性颅脑创伤病人不应该使用甘露醇、更不应该长期使用甘露醇。当血浆渗透压320mOsm/L时应避免应用甘露醇。甘露醇使用剂量要根据患者的病情决定。间歇性快速静滴甘露醇降颅压效果优于持续静脉滴注给药方法。同时，临床医护人员要重视防治甘露醇的副作用。 * *