尿毒症常用药.docVIP

尿毒症常用药物 一、 高血压 根据JNC7对成年人高血压分期的建议, 收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg可诊为高血压。不同程度的高血压中，较高的血压与发生“靶器官损害或临床慢性心脏疾病（CVD）”相关，特别是心脏疾病（包括左室肥厚、心绞痛或心肌梗死前状态、冠脉血管重建前状态或心力衰竭）、脑卒中或短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病（ＣＫＤ）、外周动脉疾病和视网膜病变。用药情况如下： 　　１．钙通道阻滞剂　对于合并心绞痛、复发性室上速、雷诺现象、舒张性功能异常导致的心力衰竭、偏头痛及食管痉挛的患者尤为适用。 硝苯地平 ３０－１２０mg/d，每日一次 氨氯地平 ２.５－１０mg/d， 每日一次 非洛地平 ２.５－１０mg/d， 每日一次 尼卡地平 ６０－９０mg/d， 每日二次 依拉地平 ５－２０mg/d， 每日二次 硫氮卓酮 １２０－３６０mg/d， 每日二次 维拉帕米１２０－４８０mg/d，每日二次 　　２．β—受体阻滞剂　可根据作用的受体不同而分为选择性β—受体阻滞剂（选择性阻滞β1—受体）和非选择性β—受体阻滞剂（同时阻断β1和β2受体）。适用于心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、静息性心动过速、偏头痛及青光眼的患者。注意突然停用可导致高血压反弹和心绞痛、心肌梗死恶化，甚至死亡。 非选择性β—受体阻滞剂 卡替洛尔２．５－１０mg/d，每日一次 普萘洛尔４０－４８０mg/d，每日二次 赛吗洛尔２０－６０mg/d，每日二次 纳多洛尔４０－３２０mg/d。每日一次 选择性受体阻滞剂 阿替洛尔２５－１００mg/d，每日一～二次 倍他洛尔５－２０mg/d，每日一次 比索洛尔２．５－１０mg/d，每日一次 美托洛尔酒石酸盐５０－３００mg/d，每日二次 联合受体阻滞剂 卡维地洛５－５０mg/d，每日二次 拉贝洛尔２００－１2００mg/d，每日二次 　３．ＡＣＥＩ和ＡＲＢ 能够延缓糖尿病肾病、合并蛋白尿的非糖尿病肾病的进展，并且不论肾脏病的类型如何，均能降低尿蛋白；对心力衰竭和心肌梗死后的患者有益。 ＡＣＥＩ 贝那普利20-40mg/d，每日一～二次 卡托普利25-150mg/d，每日二～三次 依那普利10-40mg/d，每日一～二次 福辛普利20-40mg/d，每日一～二次 赖诺普利20-40mg/d，每日一次 莫西普利7.5-30mg/d，每日一～二次 血管紧张素受体拮抗剂 缬沙坦80-320mg/d，每日一次 依贝沙坦150-300mg/d，每日一次 依普沙坦400-800mg/d，每日一～二次 洛沙坦50-100mg/d,每日一～二次 二、 肾性骨病 透析患者的骨病主要是由于继发性甲状旁腺功能亢进所致。当肾小球滤过率（GFR）在50-70ml/min的范围内时，很多患者都会出现甲状旁腺功能亢进症。低钙血症和(或)1，25-二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏是导致发生这种异常的原因。此外，高磷血症的发生也直接作用于甲状旁腺，刺激PTH的分泌。 为抑制PTH的分泌，血清钙浓度须保持在10-11mg/dl(2.5-2.75mM)。有三种常用的方法来维持血清钙水平，并将继发性甲状旁腺功能亢进症的程度将至最低：补充钙，控制血清无机磷水平(能够接受的血磷范围是4.0 – 5.5mg/dl)，和给与维生素D治疗 ㈠ 常用的磷结合剂包括： 1 含钙的磷结合剂（醋酸钙、碳酸钙和枸橼酸钙） 醋酸钙的结合力约为碳酸钙的2倍。 碳酸钙中钙含量为40%，起始剂量为每天1.5g元素钙，1g元素钙结合43mg磷，餐中服用降磷效果好； 醋酸钙中钙含量为25%，起始剂量为每天服用元素钙600mg，相当于约2.3g醋酸钙，1g元素钙结合106mg磷，餐中服用降磷效果好；。枸橼酸钙会增加铝的吸收故不推荐。还应根据每个人的不同情况调整用量和服药时间。 2 含铝的结合剂 一般选用氢氧化铝液体或含氢氧化铝的药物如胃舒平。每天约服氢氧化铝1 - 4g。注意时间过长会造成铝中毒，最好用药时间不超过一个月。 3 Sevelamer: Sevelamer是一种不含钙或铝的新型磷结合剂（Ｒｅｎａｇｅｌ）。是一个阳离子聚合物。通过离子交换的氢键形成作用在肠中与磷结合。其优点是明显降低因用含钙的磷结合剂而发生高钙血症的危险 4 含钙、铝或镁的磷结合剂混合物 大约每2.3g吸收钙结合1mg磷 ㈡维生素D的应用 当血清钙水平低于9-10mg/dl，或PTH水平超过250pg/ml，就应开始维生素D治疗。用来抑制iPTH分泌及增进腺体对钙的敏感性。推荐的药物形式是1，25-二羟维生素D或钙三醇。钙三醇给药方式分为: 1 口服或静脉内注射　每天0.25-0.5μg开始，如果血清钙水平保持正常，每１-2个月可以将剂量增加0