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社区高血压管理复习题 一、单选题 1、体质指数（BMI）的计算方法（ ），正常体重BMI指数是（ ）。 A、BMI=体重（kg）/【身高（m）】2 ，正常体重：18.0﹤BMI﹤22.0 B、 BMI=体重（kg）/【身高（cm）】2，正常体重：18.5﹤BMI﹤22.5 C、BMI=体重（kg）/【身高（m）】2 ，正常体重：18.5﹤BMI﹤23.9 D、BMI=体重（g）/【身高（cm）】2 ，正常体重：20.0﹤BMI﹤25.0 E、BMI=体重（kg）/【身高（m）】2 ，正常体重：21.0﹤BMI﹤24.0 2、对于收缩压140~159 mmHg或舒张压90~99 mmHg且无并发症的中青年高血压患者首选药物：（ ） A、利尿剂 B、β受体阻滞剂 C、钙离子拮抗剂 D、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂双向转诊“因晨起头晕，中午渐缓”到某社区卫生服务中心就诊。患者1年前曾因头痛在某三甲医院确诊高血压病。血压最高达180/110mmHg，服用硝苯地平缓释片、倍他乐克等 1周左右血压控制到正常范围（120~130/70~80mmHg之间），自认为病好了，加之工作忙，应酬多，此后未规律服药，未测血压。平时生活习惯不规律，晚睡早起，偶尔锻炼，饮食偏咸（估计食盐摄入量每日约15g），喜食油腻食物、偶尔饮酒（100g/次），每天吸一包烟，有20多年的吸烟史，询问家族史，患者称其母可能死于脑溢血。此次测血压为160/90mmHg，身高1.68m，体重75kg。心率82次/分，无恶心呕吐、无视物模糊，无心慌胸闷等不适。 1、诊断： 2、社区如何管理 3、治疗方案（药物和非药物） 答案： 单选：1.C 2.A 3.D 4.D 5.B 填空：1、地区、体重、劳动性质、饮食、吸烟、饮酒（任意选题2个） 2、钠盐、体重、饮酒 3、恶心呕吐、心悸胸闷、心前区疼痛 4、180， 110 ， 1 5、 6 三、1、高血压 未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动，确定血压增高，应减轻或排除上述因素的干扰，非同日3次静息血压(静坐5—15min)测量≥ (140／90mmHg)后，则可诊断为高血压。 2、非药物治疗体育锻炼原则 患者可根据自己的年龄、身体状况及爱好来决定适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等，但不宜选择激烈的运动项目。 适当的体力活动，可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少活动1次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心率不要超过170~年龄（岁）。 锻炼强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明显不适为度。如果运动后感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式是适宜的。 四、简答 转诊原则： 确保患者的安全和有效治疗。 尽量减轻患者的经济负担。 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。 社区医生的处置： 1、镇静、吸氧，测量双侧上臂血压 2、立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟5~10滴，避光输入）。 3、评价是否存在靶器官受累或潜在危及生命的情况。 4、有无胸部剧烈撕裂样疼痛（可疑动脉夹层），如有，参照下述的处理原则，处理后立即转诊。 查看病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好。 检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音。 进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 有合并症的患者： 合并急性冠脉综合征或心衰的病人： （1）、硝酸甘油 10ug./分钟/公斤体重 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟10滴）。 （2）、硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟5~10滴，避光输入）。 （3）、有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶。 （4）、可疑ACS的予以阿斯匹林300mg嚼服。 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平 昏迷病人应当严密监护气道，保证病人的气道开放和呼吸正常。 观察瞳孔改变，脑疝表现者，予以甘露醇250ml静脉滴注降颅内压。 可疑动脉夹层的患者 止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg im）。 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100~120mmHg.。 禁止抗凝治疗。 在吸氧、监护的情况下以急救车立即转至上级医院急诊科 五、案例 诊断：原发性高血压2级 社区如何管理：1、建立个人健康档案。