局部血液及体液循环障碍doc.docVIP

PAGE PAGE 91 第四章 局部血液及体液循环障碍 _____________________________________________________________________ 充血 动脉性充血 静脉性充血 血栓形成 血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程及血栓的形态 血栓和死后血凝块的区别 血栓的结局 血栓对机体的影响 栓塞 栓子运行的途径 栓塞类型和对机体的影响 梗死 梗死形成的原因和条件 梗死的病变及类型 梗死对机体的影响和结局 出血 病因及发病机理 病理变化 后果 水肿 _______________________________________________________________________________ 正常的血液循环是保持机体进行正常的新陈代谢和机能活动的基本条件之一。机体组织细胞健康状态的维持不仅需要全身血液循环运输氧气，而且更需要正常的体液平衡。在正常情况下血管内血容量、血液的凝固性、血管壁的完整性、通透性、血管内外的渗透压等在一定的生理范围内波动，并达到相应的平衡。机体一旦发生失衡，并超过了生理调节范围时，即可引起血液循环障碍，影响相应的局部器官和组织的代谢、功能和形态结构，出现组织的萎缩、变性、坏死等改变，严重者甚至导致机体死亡。血液循环障碍可分为全身性和局部性两类，两者既有区别又有联系。局部血液循环障碍多由局部因素引起，表现为某一局部组织或器官的血液循环障碍，亦可以是全身血液循环障碍的局部表现， 特别是和全身血液循环有关的器官如心脏发生了血液循环障碍时常影响全身血液循环。相反全身血液循环障碍亦可表现为局部组织、器官的血液循环障碍，如右心衰竭时在肝的局部表现。 本章主要阐述局部血液及体液循环障碍，局部血液循环障碍是指某个器官或局部组织的循环异常，其包括①局部循环血量的异常（充血和缺血）；②血液性状和血管内容物的异常（血栓形成、栓塞，其后果可引起梗死，在此一并叙述）；③血管壁通透性和完整性的改变（水肿、积液和出血）。现代社会很多疾病是由血液循环障碍引起的，而且在发达国家疾病的发病率和死亡率都和某些血液循环障碍密切相关。 第一节 充 血 充血(hyperemia)指器官或局部组织血管内血液含量的增多。可分为动脉性充血和静脉性充血两类（图4-1）。 动脉充血 正常供血 静脉充血 动脉充血 正常供血 静脉充血 图4-1正常和异常血流情况 一、动脉性充血 动脉性充血（arterial hyperemia）又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。一般指器官或局部组织细动脉血输入量增多。 病因 各种原因通过神经体液作用，使血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低、舒血管活性物质释放增加等，引起细动脉扩张、血流加快，使动脉血输入微循环的灌注量增多。常见的有：①生理性充血，如进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌和妊娠时的子宫充血等；②炎症性充血，见于局部炎症反应的早期，由于致炎因子的作用引起的轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及组织胺、缓激肽等血管活性物质作用，使细动脉扩张充血；③减压后充血，如局部器官或组织长期受压，见于绷带包扎的肢体或大量腹水压迫腹腔内器官后，组织内的血管张力降低，若突然解除压力，受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。 病变及后果 动脉性充血的器官和组织，由于微循环内血液灌注量增多，使体积轻度增大。充血若发生于体表时，由于局部微循环内氧合血红蛋白增多，局部组织颜色鲜红，因代谢增强局部温度增高可有搏动感，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。 动脉性充血是短暂的血管反应，原因消除后，局部血量恢复正常，通常对机体无不良后果。 二、静脉性充血 静脉性充血 (venous hyperemia)又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血（congestion）。指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。 病因 ①静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞，如肿瘤压迫局部静脉；妊娠子宫压迫髂总静脉；嵌顿性肠疝、肠套叠和肠扭转时压迫肠系膜静脉。②静脉腔阻塞，如静脉血栓形成，且未能建立有效的侧支循环时。③心力衰竭，如二尖瓣狭窄和高血压病引起的左心衰竭，导致肺淤血；肺源性心脏病时发生的右心衰竭，导致体循环脏器淤血。 病变 淤血的局部组织和器官肿胀。发生于体表时，由于微循环的灌注量减少，血液内氧合血红蛋白减少，局部皮肤紫绀、温度下降。镜下见局部细静脉及毛细血管扩张淤血，亦可伴有组织的水肿和出血。 后果 静脉性充血比动脉性充血多见，具有重要的临床意义。淤血可发生于局部，亦可发