骨盆骨折的护理教案分析.ppt

骨盆骨折的护理 创伤上肢后组护理查房 创伤上肢19床 患者，男，39岁，以“外伤致左髋部肿痛，活动障碍4小时为主诉，急诊于2010年12月29日05:30分平车入院， 诊断：左侧耻骨上下支骨折。 精神差，测T36.9 P 68次/分 BP 122 /77mmHg . 左髋部肿胀、疼痛、活动障碍，双下肢活动正常，可自排大小便。既往有胃炎病史。 入科后给予消肿、养胃抑酸，促骨折愈合等药物治疗。二级护理，普食。辅助治疗有红外线理疗，每日2次，每次40分钟，镇痛消肿，改善血液循环。 患者骨折特点：为稳定性骨折，骨盆环的稳定性未有完全破坏，无尿道及膀胱损伤，行保守治疗。 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 骨盆的解剖 骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。 ?? 　　骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。 骨盆骨折的治疗 1、首先处理休克和各种并发症 2、非手术治疗： 卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏 3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定 骨盆骨折的处理程序 1.急救处理　处理可疑骨盆骨折病人的程序如下： （1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。 （2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。 2.尽早查X线和CT　以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。 4.观察直肠情况　注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。 5.观察腹部　如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。 6.卧床病人　作好生活护理，预防并发症。 7.牵引及固定病人　作好相应的护理。 常见护理问题 常见的护理问题包括： ①躯体移动障碍； ②自理缺陷； ③有便秘的可能； ④有牵引效能降低或失效的可能； ⑤有皮肤受损的危险； ⑥潜在并发症——休克； ⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤； ⑧潜在并发症——直肠损伤； ⑨潜在并发症——神经损伤； ⑩知识缺乏：功能锻炼知识。 骨盆骨折的护理要点 1、预防休克 ： 骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。 2.牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。 3.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。 4.心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。 5.饮食护理  早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。 6.康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立