泌尿、男生殖系统损伤治疗术.doc

第六章泌尿、男生殖系统损伤治疗术 一、肾脏损伤治疗术 根据肾脏损伤的程度，分为小型肾脏损伤及大型肾脏损伤两大类。小型肾脏损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，一般均采用非手术方法治疗（绝对卧床休息、抗休克、抗出血及抗感染），多可治愈。大型肾脏损伤包括肾深度裂伤、肾断裂伤、肾碎裂伤及肾蒂伤，这类损伤需要紧急手术治疗。 （一）肾裂伤修补术 【适应证］ 在手术探查时，若发现伤肾主要裂伤裂口整齐，其余裂口浅小，整个肾脏血液循环良好者。 【禁忌证］ 1．部分肾脏粉碎伤无法修补者。 2．伴有严重凝血功能障碍者。 【操作方法及程序】 1．切口及显露肾脏。采用第11肋间切口或12肋下缘切口，如有合并腹腔脏器伤的可能时，应选用经腹部腹膜内切口，以便探查腹腔并进行相应的处理。逐层切开，显露出伤肾。 2．切开肾周筋膜，清除肾周围血肿，游离整个肾脏及肾蒂，控制肾蒂。 3．修补肾盂肾盏裂伤。用细丝线缝扎肾实质裂伤内的明显出血点，裂口的黏膜层3－0或4-0可吸收线间断或连续缝合。 4缝合肾实质。肾实质的裂口用2－0可吸收线做间断褥式缝合，并在线结下垫以小肌肉块或脂肪块。 5．放置引流物，关闭切口。 【注意事项】 1．切开肾周筋膜及肾脂肪囊后，肾周血肿的压力突然解除，出血可加重，应加强输血。 2．在未游离出肾蒂并看清肾蒂之前，不可盲目钳夹，以免损伤周围脏器。 3．钳夹肾蒂不得用一般血管钳或肾蒂钳，以免损伤血管。 （二）肾部分切除术 【适应证】 肾脏一极严重损伤无法修补，或一极严重损伤，其他部位有裂伤但可修补者。 【禁忌证】 1．严重肾损伤且超过肾脏的2／3者。 2．严重肾碎裂伤或肾蒂伤。 【操作方法及程序】 1．取第11肋间切口，如有腹腔脏器合并伤的可能，应选择腹部切口。逐层切开至显露出伤肾。 2．用无损伤性血管夹夹住肾动、静脉，在拟做肾部分切除的一极，纵行切开肾包膜，钝性分离至正常肾组织。切除损伤部分。 3．断面止血。肾实质内的血管断端均用细针0号丝线逐一贯穿缝扎。 4．缝合肾盂肾盏。用3－0或40可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。 5．覆盖断面。肾脏断面敷以明胶海绵或压碎的自体肌肉组织，然后用0号丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。 6．置烟卷引流条1根，关闭切口。 【注意事项】 1．夹闭肾蒂血管时切不可用一般的血管钳，以免损伤血管壁造成血循环障碍。 2．肾蒂断血时间不宜过长，一般每15～20min放松血管夹1～2min，以便肾脏恢复血供。 3．动脉痉挛者，可用0．5％普鲁卡因5一10ml封闭肾蒂。 （三）肾切除术 【适应证】 1．肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制者。 2．严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。 3．肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。 4．肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。 5．肾脏损伤后出现感染、坏死及继发性大出血者。 【禁忌证】 1．有孤立肾者。 2．不了解对侧肾脏的情况者。 【操作方法及程序】 1．探查并控制出血。对严重肾脏损伤的手术，临床上多采用经腹正中或旁正中切口。在肠系膜下静脉内侧切开后腹膜，清除血肿，找到肾动脉根部，用血管夹控制肾动脉血流。 2．显露肾脏。在结肠外侧切开后腹膜，显露肾周筋膜。 3．切开肾周筋膜，游离肾脏，显露肾蒂血管。 4．结扎肾动、静脉。 5．切断输尿管，取出肾脏。 6．关闭切口，肾床置烟卷引流条1根。 【注意事项】 1．肾脏严重损伤出血相当猛烈，手术中应先控制肾蒂血管后，再切开肾周筋膜。 2．处理肾蒂是肾切除术的关键步骤。最好在直视下分别结扎和切断肾动、静脉。 （四）肾动脉栓塞术 应用非永久性栓塞材料，对某些严重出血的肾损伤施行肾动脉栓塞术后，被栓塞的动脉仍可再通。在健肾的保护下，栓塞肾的功能可得到恢复，因而，此种方法可降低肾损伤的开放性手术率及肾切除率。 【适应证】 1．严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。 2．对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。 3．肾脏损伤后，因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。 【禁忌证】 1．经肾动脉造影证实伤肾内有较大的动静脉疾存在者。 2．肾