白内障手术围手术期的合理用药.ppt

围手术期概念 围手术期用药目的 预防感染、控制炎症 降低手术风险 预防感染 感染性眼内炎－－－灾难性 预防感染 降低感染率－－－手术成功的关键 白内障手术后细菌性眼内炎 白内障手术后细菌性眼内炎 白内障手术感染的危险因素 白内障手术感染的危险因素 白内障手术感染的危险因素 白内障手术感染的预防措施 白内障手术感染的预防措施 白内障手术感染的预防措施 术前预防性应用抗生素－－原则 敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 白内障手术感染的预防措施 术前预防性应用抗生素－－方法 术前2-3天局部点眼，q2h 妥布霉素（托百士） 喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星） 白内障手术感染的预防措施 白内障手术感染的预防措施 白内障手术感染的预防措施 围手术期用药目的 预防感染、控制炎症 降低手术风险 白内障术后炎症反应 白内障术后炎症反应 明确致病菌对于预 防手术感染和发生后治疗均有重要价值。 明确致病菌对于预 防手术感染和发生后治疗均有重要价值。 明确致病菌对于预 防手术感染和发生后治疗均有重要价值。 明确致病菌对于预 防手术感染和发生后治疗均有重要价值。 明确致病菌对于预 防手术感染和发生后治疗均有重要价值。 明确致病菌对于预 防手术感染和发生后治疗均有重要价值。 明确致病菌对于预 防手术感染和发生后治疗均有重要价值。 * 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 术后用药原则 抗感染药物： 术后预防性使用抗菌药可以通过结膜下、前房内或局部点用等途径。结膜下注射较疼痛，不容易被患者接受，通常采用前房内或局部点眼给药。应选择广谱、强效、安全的抗菌药，如妥布霉素等。 抗炎药物： 在术后2-4周内应使用强效糖皮质激素，尽快控制炎症。术毕即刻滴入典必殊眼水，两小时以后开始复滴。 术后开始使用人工泪液。 术后炎症处理方法 抗炎症治疗 糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等 非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等 磷脂酶A2 手术创伤 细胞膜磷脂 花生四烯酸 前列腺素 血-房水屏障损伤 眼内炎性反应 环氧酶（COX-1,COX-2） 类固醇 非甾体 术后炎症处理方法 预防术后感染－－用药原则 敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 不影响角膜伤口愈合 白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏 由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药物组成的复方制剂 7.5分钟角膜浓度达高峰 30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰 白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏 术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h * 1周 qid * 3周 典必殊眼膏 qn Ref: Notivol R.,et al,Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamation in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-533. 1 3 8 14 21（天） 妥布霉素对照液 t * * * 典必殊眼液 未发生前房炎症的病人% *p0.05, t 0.05P0.10。 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 白内障术后用药方法 典必殊有效控制白内障术后炎症 《典必殊?在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等 术后液+膏联合应用，7天和14 天有效率为94%和100% 显著缩短用药时间，确保抗炎 效果 白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼 白天用液＋晚上用膏 确保抗炎效果 白内障术后用药方法 白内障手术对眼表的损伤 灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 术中眼表上皮的机