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　　关于医院医嘱自动转化收费的设计与实现 摘要：随着信息时代的迅速发展，医院的信息化工作受到越来越多的关注，门诊及住院病人均离不开医生的医嘱。何为医嘱：就是医生根据病情和治??的需要对病人在饮食、用药、化验和检查等方面的指示。以往大部分医院使用的医嘱是以收费项目作为医疗指令导致缺少了很多医疗相关的属性，现在从原先以收费医嘱为主到现在医嘱和收费项目的分离，都是医院信息化不断发展的产物。医生所需关注的是给病人开什么医嘱而不需关心收费，系统则通过预先配置好的设置会将医嘱转化为收费项目进行收费。从医嘱和收费项目各自特点人手，分析建立更科学、合理的医嘱、收费关系模型的重要性。在实际环境中的运用规范化了医生医嘱的管理，同时简化了护理收费的工作量，减少了费用漏收或多收的情况，减少患者关于费用的投诉，提高医疗行为的质量及效率。 中国 8/vie 　　关键词：医嘱；收费；医院信息化 　　中图分类号：TP311 文献标识码：A ：1009-3044（2016）29-0111-03 　　随着信息时代的发展，各行业对软件需求量随之快速增长，大型软件项目的需求更是如此。随着国家医改的发展，医疗机构以病人为中心的思想成为了医疗工作中心，医嘱收费处理流程是患者住院业务流程中的重要环节之一，同时患者住院业务流程也需要解决诊疗活动中误收费用问题。目前，在医疗行业内，医嘱及其执行的流程在实践中不断更新完善，逐渐形成了一个统一的基本流程。 　　1传统医嘱及收费存在的问题 　　在传统住院过程的医疗行为中，医生采用纸质的医嘱即医生书写医嘱表格，护士根据纸质的医嘱，将相关的费用输入到电脑中进行收费。在这个模式中，护士很容易出现偏差，易出现多收或漏收，同时护士主要依靠口头传授经验给后来的护士，这导致收费项目的准确性往往取决于护士的收费经验。另一方面，由于纸质医嘱，医生写好后必须及时给护士医嘱单，否则护士容易出现忘记执行医嘱及收费，甚至出现停止的医嘱护士继续进行执行，不但容易造成业务流程停顿，不符合医疗上的规范，同时存在一定的安全隐患。 　　另一种的传统模式，医院引入收费医嘱的概念，简而言之就是医生直接开收费项目，而护士不需要再重新将收费项目录入到系统中。医生在开收费医嘱时，如果诊疗医嘱项目需要收取多种费用时，那么医生也需要把其他的相关的费用逐项录入，如医生开检查项目B超时，医生本应只需开B超医嘱，但是由于输入的是收费项目，故医生也需要输入其他的费用，比如毛巾等费用；同时当需要退费时，医生需要将全部相应的费用均要退掉，否则会出现多收费的情况。这种模式大大加重了医生开医嘱的工作量，减少了医患交流沟通的时间。 　　2新型模式的医嘱收费方式 　　在手工的医嘱业务中，护士需要处理大量医嘱一收费项目的对应关系，这些项目的关系由护士人脑记忆。由于人工操作极易产生错误和失误，急需信息化的支持。在使用计算机化的医嘱系统后，需要建立医嘱系统和HIS收费系统之间的消息交互关系。其中重要的一点就是通过一系列手段，将医嘱项目根据配置，正确合理的转换为收费项目，并尽量通过计算机系统进行，减少手工的干预，提高收费的准确率。 　　医嘱系统中一般都会涉及医嘱和收费问题。这就是说，医嘱系统要能正常运行，医嘱系统与费用管理系统密切相连，而医嘱一收费项目对应字典正是这种连接的桥梁。当然，并非所有的医嘱均会涉及收费费用问题，比如“今日出院”这种文本形式的医嘱仅是一种告知说明的作用，而非需要进行收费。在医嘱一收费对照的字典中，其数据项目主要体现在医嘱与收费的对应关系上。它有三种情况： 　　1）1：1关系：一条医嘱对应一个收费项目； 　　2）1：0关系：一条医嘱不对应任何收费项目，例如：嘱托医嘱； 　　3）1：N关系：一条医嘱对应多条收费项目。例如“B超”对应“B超”、“毛巾”和“计算机图文报告”三条收费项目。 　　2.1电子医嘱与收费未建立关系时常见问题与缺陷 　　1）医嘱根据时效分为长期和临时。长期医嘱在未停止前均为有效的医嘱，故护士需要每天输入相同的费用，造成护士工作的重复。 　　2）推广初期，业务部门要求医生在医生工作站中录入医嘱，在未建立医嘱套餐模板之前，医生录入的工作量大。医生认为一旦实施电子医嘱应该是能快速减轻医生工作量，应比传统手写医嘱模式更便利及高可操作性，但是这一模式刚开始并非会减少工作量反而会是增加，但是当医嘱套餐均建立好后，逐渐才会减轻工作量。与此同时，护士依旧根据电子医嘱进行收费，依旧容易漏收或多少，医生仅仅认为只是把纸质的医嘱变成电子医嘱而已。 　　3）自备药类型的医嘱。自备药：即病人自己带的药品，不需要收费。护士在看到该类的药品时，不注意则容易多收该类药品费用。 　　4）检查及检验医嘱。当医生开出检查或检验的医嘱时，护士往往不知道收取什么费用，容易出现少