临床补钾新进展.ppt

Page ? * 临床补钾新进展 北京市昌平区中西医结合医院 宋学刚 正常人日常生理一般钾需要量3.0g（75mmol） （15%氯化钾约40ml） 补钾≠补氯化钾 氯化钾5.6g 谷氨酸钾17g 枸橼酸钾8g 醋酸钾7g 钾离子3.0g 轻度缺钾：血钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（8g氯化钾） 中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（24g氯化钾） 重度缺钾：血钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（40g氯化钾） 注意：应分3-4天补足！ 补钾量 无尿一般不补； 注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降； 不能操之过急，每日6g 为宜； 注意补Mg； 补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。 补钾原则： 目前认为，引起心跳骤停的主要因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度作出严格控制。 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其高血压、心功能不全患者，建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过6%。最常用KCL 1g－1.5g/50ml，（2%－3%）速度不超过1.5g/H。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏. 浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就是说外周最高浓度是0.45%。 口服补钾：对于严重低钾患者，给予15％的氯化钾溶液，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5 mmol ），20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较氯化钾溶液慢。 灌肠补钾，应用较少。可用生理盐水20ml + 15%KCL20ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。肠梗阻、结肠炎、肛周疾病禁忌 超声雾化吸入：N.S 20ml+10%kcl 20 ml，雾化30分钟。支气管哮喘和肺功能不全的禁用 其他补钾途径 Page ? *