鞘内注射结合腰大池脑脊液持续外引流术治疗40例颅脑外伤性颅内感染.pdfVIP

吉林医学2∞@年9 月第29 卷第 17 期 .1477. 勒内注射结合腰大池脑脊液持续外引流术治疗40 例颅脑外伤性颅内感染 马金秋 (白城市医院外五科，吉林 白城 137仪lO) [关键词] 鞠内注射;腰大池脑脊液持续外引流术;颅脂外伤;颅内感染 颅内感染在颅脑外伤患者中是最常见的并发症之一，尤 以从血液、脑脊液、副鼻窦和其他部位侵入。脑脊液是一种营 其是在开放性颅脑外伤，有颅底骨折伴脑脊液漏，创伤性蛛网 养丰富的绪养基，一旦出现颅内感染，感染不易局限，脑麦丽 膜下腔出血的患者中更为突出，严重影响患者的预后。颅内 沟回较多，开放性创口与颅内相通，加之颅底的脑池易于形成 感染应尽早、足量应用对致病菌敏感的、能透过血脑屏障的抗 死腔，颅内感染后血脑屏障虽然遭受破坏，但多数抗生素不易 生素，腰大池脑脊液持续外寻i 流术可以作为联合治疗手段，酌 通过血路屏障，至然经过抗生素治疗和其他一些对症处置，但 情可与鞠内注射(IJ 。我科从2∞2 年7 月 -2ω7 年 6 月收治 颅内感染未能得到有效控制。应用腹大池脑脊液持续外引流 36 例病例，稍内注射结合腰大池脑脊液持续外引流术治疗颅 术疗效确切。笔者认为腰大池脑脊液持续外引流术治疗脑外 脑外伤住颈内感染病倒，取得良好效果，现摄告知下。 伤颅内感染的优点是:①持续引流感染的脑脊液至体外.可以 缓慢地降低颅内压力，剌激脑脊液分泌，重新分泌的脑脊液起 1 材料与方法 到良好的稀释和冲洗的在作用，可以认为是一种自身置换作 1.1 一锻资料:治疗组患者4()例，男 21 例，女 19 例;男女比 用[2J 。②持续缓慢引流感染的脑脊液至体外.可以降低脑脊 1. 1: 1; 年龄9-68 岁，平均 34.2 岁。其中开放性颅脑外伤20 液中细菌浓度，减轻颅内感染，减少和减轻脑膜剌激症状。③ 例;有颅底骨折伴脑脊液漏 14 例，创伤性蛛网膜下腔出血6 方便行鞠内注射，药物直接进入蛛网膜下腔，缓慢向颅内弥 散，能够达到有效的药物治疗浓度。④本法与反复腰穿脑脊 例。并根据年麟、性别、病情随机选取来行引流的4()例做对 液置换相比，操作简便，省时省力，创伤小，可以随时监测脑脊 照组。 1.2 治疗方法:腰大池脑脊液持续外引流术前在麻醉导管 液的变化，大大减少反复腰穿操作的繁琐，损伤和椎管内感染 的机会(3J 。 侧孔近，远端分别削切3 方向侧孔，以利于引流通畅。患者取 在甜伤性蛛网援下夜出血合并颜内感染中的作用:目前 倒卧位，在局麻下选择第3 -4 霞椎间隙.穿刺获得脑脊液后 已经被大多数学者接受的创伤性蛛网膜下腔出血合并颅内感 向尾侧蛛网膜下腔置入麻醉导管，腰大池内留置导管 2- 染后脑血管痊孪发生的机制有:①红细胞在蛛网膜下腔内降 3cm。导管尾端连接输血器的尾端，并连接无菌引流瓶。通过 解过程与i擒床血管痊擎的发生时限一致，提示红细胞的降解 流量调节阔门或通过弓i 流瘾的离低控制引流满数，最大流量 产物是致瘟李物质[4J 0 蛛网膜下腔出血后脑脊液中红细胞的 控制在5∞mν24h 以内，0.9% 氯化纳注射液5∞ml 加入万古 分解产物氧和血红蛋白是创伤性蛛网膜下腔出血后慢性血管 霉素O.5g