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PAGE PAGE 6 4B2記帳原則 2006/07/02 修正 1.治療單 項目 注意事項 血液氣體分析/一天最多２次【200】 血糖測試/一天一次【50】 Na/一天一次 K/一天一次 【360】 Cl/一天一次 血比容測定/一天一次 乳酸測定/一天一次【270】 游離鈣/一天一次【400】 1.病人入ICU第一天抽「ABG」可記８項（全部），而血液氣體分析可最多記二次。第二天起抽ABG只可記Na、K、Cl/一天一次及血液氣體分析/一天最多２次（四項）。 2.無論抽動脈血或靜脈血做ABG皆記帳。 3.每天早上六點、新病人之ABG，可以On 4B2 routine之醫囑記帳。 State.之ABG則必須另外開立臨時醫囑及護理記錄呈現。 4.如果有抽ABG卻呼吸治療單無data或clot時不可記帳，並將已記的帳劃掉(由發現data不見的當班劃掉)。 5.自其它ICU轉入且已有抽過ABG之病人，作ABG則只能記四項。 凝血時間ACT / 次【180】 需醫囑及護理記錄。 蒸氣噴霧治療／q6h（以天記）【40】 蒸氣噴霧治療／q8h（以次記）【150】 蒸氣噴霧治療／VCR(以天記)【205】 1.此三項只可選一項入帳。 2.用room air、氧氣吸入及外接 CPAP/BiPAP者，依醫囑記q6h或q8h。用呼吸器的病人記用VCR，無論醫囑為q6h或q8h皆記用VCR。 3.若醫囑更改，由q8h→q6h IH時，改記「IH/q6h以天記」並劃掉「IH/q8h以次記」。若p’t改用VCR時則改IH/VCR，劃掉q8h或q6h。由執行check醫囑之人負責更改記帳。 4.若IH在同一時間有兩劑藥物，仍只能記一筆。 5. State. 蒸氣噴霧治療則必須醫囑及護理記錄、給藥單呈現。 氧氣吸入（天）【360】 呼吸器（天）【1800】　　　　　 外接CPAP / BiPAP（天）【1150】 1.此三項只可選一項入帳。 2.其記帳優先順序為「呼吸器 ＞外接CPAP/BiPAP＞氧氣吸入」。 3.當O2 MASK改為呼吸器時須劃掉氧氣吸入，記呼吸器。 呼吸訓練／一天一次【85】 胸腔外科手術病人、第一次OP七天內(含OP day)及病人意識清醒者（三者同時符合者）。 需3號紙有RT weaning parameter之記錄。 抽痰／一天一次【150】 1.用呼吸器、外接CPAP/BiPAP者不可記抽痰(內含)。 2.用氧氣吸入、Room air需抽痰者，則可記此項。 3.護理處置單或流水帳護理記錄需呈現。 輸液機（台數／天）【150】 1.指病人一天中，同一時間所使用最多的pump台數：須I/O單及ICU護理評估單呈現。2.若為Four channel或亞培?Pump，則使用幾條line就算幾台pump。 ＊Eg.原用Dormicum iv titration及Dopamin iv titration，但6Am DC Dormicum改用propofoliv titration則雖然使用了三種藥物，但因為6Am同一時間只能記二台pump（因為Dormicum DC改propofol）。 3.用pump注射藥物時，需護理記錄呈現On及Off時間。 4.藥物iv titration及continous注射時，可記pump；purge藥物不可記pump。 Hypothemia／天 (≦12hr) Hypothemia／天 (＞12hr)【780】 護理記錄呈現。 烤燈／一天一次 1.使用於傷口治療才可記帳，用於身體保暖時不可記帳。 2.醫囑及護理記錄呈現。。 胸腔引流護理／一天一次【120】 1.不論病人身上有插幾條chest tube，皆只能以天記一次。 2. On chest tube當天不記胸腔引流護理。重插或新插chest tube當天已記胸腔引流護理，則須劃掉胸腔引流護理。 3.流水帳護裡記錄及ICU護理評估單呈現chest tube置；如果兩者皆缺護理記錄時，則以缺流水帳護裡記錄抓帳。 4.拔除chest tube須護理記錄呈現。 導管引流／條 1.導管引流以病人身上有幾條導管記幾條，包括：H/V、CWV、lumbar drain、T-tube drain、ruber drain …。eg.若病人頭上有２條H/V及腹部１條H/V，記導管引流３條。 2.NG tube、胸管、尿管、EVD、omaya、 ICP接水柱及pe