我国医疗卫生改革面临的主要矛盾和解决措施研究.docVIP

材料1 医疗体制改革的矛盾 [摘要] 关于医疗卫生体制改革路径的选择一直争议不断，回顾我国医改的历程及突出矛盾发现，医疗服务的市场化并不是我国医疗卫生体制改革不成功的根源，改革中大量制度安排的缺失与错位才是导致我国医疗卫生体制改革不成功的根本原因。未来我国医疗卫生体制改革必须着眼于整体的制度设计，解决制度安排方面的错位和缺位问题，从建立多元化的医疗卫生制度入手，通过优化医疗卫生资源配置，深化医疗机构改革步伐，创建一个与中国经济发展水平相适应，与人民承受能力相吻合，与医疗保障制度改革、药品流通体制改革、政府管理体制改革相配套的新型医疗卫生体制。 　　（一）政府对公共卫生投入不足与个人医疗负担过重问的矛盾 　　在注重经济发展速度的过程中，医疗卫生支出并不是我国政府投入的重点，政府对公共健康的投入明显不足。1990年以后，政府预算卫生支出占政府财政支出的比例一直呈下降趋势，虽然近年来有所回升，但也仅相当于我国上世纪80年代初期的水平。政府预算卫生支出的不足，必然导致其占卫生总支出比重的下滑。2006年，个人现金卫生支出占卫生总费用的49.3%。 　　（二）医疗费用快速增长与政府有限的财力支出间的矛盾 　　 　　从1990年到2005年，全国公立医院的平均门诊费用提高了约12倍，平均住院费用上涨约10倍，而同期城乡居民的平均收入仅上涨了7倍和5倍。医疗卫生支出已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。很多人把解决看病贵的问题全部寄托在政府身上，但政府的财政能力不足以满足所有医疗服务的需求，巨额医疗卫生费用和国家财政能力支付不足问的矛盾也将越演越烈。 　　（三）有限的医疗保障范围与人民群众日益增长的医疗服务需求间的矛盾 　　（四）单一的医疗保障供给制度与人民群众多元化的医疗服务需求闻的矛盾 　　（五）医疗机构过度医疗服务与第三方付费的监督制衡机制缺失间的矛盾 　　医疗服务的专业性和技术性很强，阿罗和斯蒂格利茨都曾指出医疗服务市场与普通商品市场的最大区别就在于信息的高度不对称，容易产生道德风险，即通过“供给诱导需求”，医生向患者提供当其拥有完全信息时所不会购买的服务。目前，我国过度医疗的现象较为普遍，开大处方、开高价药、开进口药以获取药品销售利润，成为一些医院的通病。 　　（六）存量医疗资源浪费与医疗资源配置不合理间的矛盾 　　二、我国医疗卫生体制存在的不足 　　（一）尚未形成与医疗保障需求相匹配的医疗保障供给体系　　 　　（二）尚未形成第三方付费者对医疗服务费用的有效制衡机制 　　 　　医疗卫生体制中存在特殊的两重供求关系，①涉及医疗服务对象、医疗服务提供者和医疗保障机构三方。一直以来，我国的医疗卫生体制改革一味注重对需方（患者）医疗费用的控制，如建立“统账结合”的医疗保障模式，设立个人账户和个人医疗担负比例。但对医疗服务的供方（医院等）则一直缺乏有效的监督与制衡。虽然政府一直在进行医德宣传，卫生部也不断加强对医院的监督管理，但在鼓励医院“自我创收”和“以药养医”的政策导向下，难以化解医疗费用的过度增长。 　　 　　（三）尚未形成协调配套的、完善的政府监管体系 　　（四）尚未形成推进医疗改革的联动机制 　　 　　确保人民群众的医疗健康是一个复杂的系统工程，除涉及医疗卫生体制、医疗保障体制和药品流通体制等三项重要改革之外，还涉及政府管理体制改革，四者密切相关，缺一不可。其中任何一项改革都是“牵一发而动全身”的深层次问题。首先，医疗卫生体制改革相对滞后。目前，行政附属、独资经营、行业分割、以药养医的医疗体制，不能适应建立市场经济和公共医疗服务体系的要求，无法实现卫生资源的优化配置，难以保障医疗服务的社会公平与公正，也不可能建立起有效竞争的医疗市场。其次，药品流通领域市场秩序混乱，许多深层次矛盾和问题有待解决，如缺乏对药品现代流通目标模式的整体设计，整个流通领域缺少标准化的设计，从而不能建立起正常的流通秩序，药品“高定价、高折扣”现象相当普遍，药品招投标机制漏洞突出。再次，医疗卫生领域的政府管理体制没有真正实现“管办分离”。 　　 材料2 矛盾解决方案 　 　　1 医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护 　　要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统一思想，必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适当提供医疗体制改革所需要的资金，实行专款专用。在医疗体制改革的过程中，由于涉及到团体利益和个人利益，这些人必设阻力，甚至搞一些违法行为，对这样的人该撤职的撤职、该开除的开除，对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打破传统习惯和观念，有许多改动的地方不能立即适应广大医患的要求，因此，大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政府、医院及市民意识到