吞咽障碍的体位和补偿技术.docVIP

吞咽障碍的体位与补偿技术 发表者：吴炳杰?(访问人次：142) ? ⑴进食时的体位是气道保护最重要的因素之一。病人坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。这一体位可使会厌部分关闭气道。更重要的是由于重力作用，使食团保持在口中部和前部，防止在吞咽启动前，滑入咽腔。如果病人吞咽延迟，头前倾，可使口腔容积扩大，保持食团于口内，等待吞咽反射的触发。 ⑵舌抬高减退时，除了作舌运动范围的练习外，进食时把食物向后放置（或用注射器将5-10 ml的液体注入口咽部，越过需要舌抬高的动作），憋住气，头后倾，吞咽，咳嗽，以此保护气道。饮水时，把吸管向后放置，也有帮助。舌根运动减退吞咽时，下颌向下将舌根向后运动，用力吞咽。舌前后运动减退时，作舌运动范围练习，补偿策略与舌抬高减退相同。舌前后运动模式的破坏（如帕金森氏病）时，要求患者注意口中的食物，用舌把食物抵在硬腭上，舌用力向后的运动始发吞咽。 ⑶单纯舌功能障碍，头后仰，可促进食物的传送。一侧舌、咽障碍，头歪向健侧，使食物位于健侧口腔。舌形成食团的运动减退时，除了作舌运动外，在进食时头稍向前低，把食团保持在前部，直到吞咽触发。舌保持食团的协调运动范围减退时，在进食时可稍低头，把食团保持在更前部，然后抬头始发吞咽。 ⑷咽吞咽触发延迟或缺失时使用感觉治疗，头前倾，每次吞咽的食物量要小，每次吞咽的间隔时间要延长。当口腔、咽期同时存在功能障碍时，开始时一般取躯干30? 仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于病人健侧。此体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，并可减少鼻腔返流和误咽的危险。吞咽后误咽的病人是因为在吞咽后吸气，重力的作用使喉部的残渣落入气道。这类病人可以采取健侧卧位防止吞咽后误咽。 ⑸一侧咽麻痹或咽蠕动减退，头转向患侧，可关闭患侧梨状隐窝，将食团运送到健侧咽。同时也改善了上食管括约肌的功能。转头也可对同侧的声带施加了外部压力，对一侧喉麻痹的病人有益。流质与固体食物交替吞咽；或应用声门上吞咽。双侧咽收缩减退时，流质与半流质或固体食物交替食用；把食物限制在流质或稀薄的食物上，因为这类食物需要较小的气流就可清洁咽喉；在每次吞咽食物和液体后，反复进行空吞咽；教患者声门上吞咽。 ⑹声门上吞咽（supraglottic swallow）是一促进气道关闭的技术。它将声带闭合与吞咽后清除气道中的误咽物结合在一起。该技术对声带闭合减退的病人有帮助。方法是：咀嚼－深吸一口气－屏住呼吸－吞咽－立即咳嗽－吞咽。咳嗽的目的是清除气道的残留食物。可练习吞咽唾液或１－２ml生理盐水，每日１－２次。指示病人夸张口腔运动（“咀嚼”水或糊状水果）。在每次吞咽后，稍事休息约１min，再进行下一次吞咽。如果病人双侧内收肌瘫痪，声门上吞咽不能有效起到保护气道的作用。 ??? ⑺门德尔松氏手法（Mendelsohn‘s maneuver）是为延长环咽部开放时间而设计的。操作时，指示病人吞咽，并当咽处于最高阶段时，“保持”吞咽2-3s，然后完成吞咽，松弛。可以指导喉抬高减退和随后环咽开放减退的病人练习该方法。 ??? ⑻当咽部已有食物残留，如继续进食则残留食物增多，易引起误咽。此时可进行交互吞咽，即每次吞咽后，应反复作几次空吞咽，使残留食物全部咽下。亦可交替饮水吞咽，即每次吞咽后饮１－２ml的水，清除咽部残留食物，亦有利于诱发吞咽反射。会厌谷是容易残留食物的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，即点头样吞咽，可清除残留食物。咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞咽，即转头吞咽，可清除此处的残留食物。用力吞咽和双吞咽。用力吞咽是指病人进食时用力吞咽，帮助推进食团有力地、即时地通过咽腔。双吞咽是指病人吞咽食团后，再吞咽两次（如果必要，可以多次吞咽）。当X线吞钡检查发现咽蠕动减退时，可采用上述方法。