孕妈妈讲座给你的第一份母亲节礼物.pptVIP

The Real Poop on Labor Seminar 9th May 2009 孕媽媽講座：給你的第一份母親節禮物 — 貼心分娩錦囊 杜堅能 婦產科專科醫生 Dr. Alexander Kenneth Doo MBChB (Glasgow), MRCOG (UK), FHKAM, FHKCOG Honorary Consultant Hong Kong Sanatorium and Hospital Honorary Consultant The Matilda and War Memorial Hospital 胎盆前置分類 先兆子癎與子癎 先兆子癎 妊娠婦女5-10%，通常30星期後始發生 高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖尿症，原發性高血壓者 先兆子癎與子癎 病徵： 高血壓 水腫 蛋白尿 頭痛 嘔吐 視線模糊 上腹疼痛 先兆子癎與子癎 危險性： 1-2% 發生子癎 產前出血 胎死腹中 先兆子癎與子癎 治療： 卧床休息 降血壓藥 觀察病情 有需要時，提早分娩 鎮靜藥物 – 防止抽筋 先兆子癎與子癎 併發症： 腦出血 肺水腫 心臟衰竭 腎衰竭 肝衰竭 先兆子癎與子癎 治療： 急救 緊急剖腹取嬰 深切治療護理 先兆子癎與子癎 子癎： 特徵為抽筋及昏迷 約1000分娩中發生一次 產婦死亡率5%以上 胎死腹中10-30% 妊娠糖尿病 診斷： 耐糖檢驗 高危者：肥胖 家族性糖尿病 嬰兒4kg 胎死腹中 羊水過多 高齡孕婦 妊娠糖尿病 併發症： 較多先兆子癎 羊水過多 巨嬰 胎死腹中 胎兒畸形 新生嬰兒呼吸困難，血糖不穩定 妊娠糖尿病 治療： 控制飲食 檢血覆查 嚴密觀察胎兒狀況 妊娠不可過期 胎位異常 足月時為3% 多數原因不明， 天生子宮異常； 影響胎位較大 胎位異常 種類： 臀先露 橫產 面先露 額先露 複合產式 胎位異常 處理： 超聲波 外倒轉術 剖腹取嬰 多胎妊娠 1/60 -1/100 分娩 原因： 家族病史 排卵藥 人工受孕 高齡孕婦 (35-40歲) 多胎妊娠 併發症： (1) 妊娠期不舒服比平常顯著 貧血 糖尿病 子癎及先兆子癎 羊水過多 多胎妊娠 併發症： (2) 產前出血 早產 胎位異常 產後出血 天生畸形 多胎妊娠 處理： 嚴密觀察胎兒狀況 或有需要住院休息 自然分娩 – 頂先露 剖腹取嬰 分娩過程 可分3個階段 第一階段: 打開通道 由陣痛到子宮頸全開 因子宮收縮而引起 子宮收縮使子宮頸變薄， 繼而打開產道。 隱伏期與活動期 隱伏期 陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密. 初產婦會比經產婦長約9?6小時。 活動期 子宮的活動會造成快速的子宮頸全開，約6小時才達到子宮頸全開(10公分)。 第二階段: BB 出來了 子宮頸全開到娩出胎兒 巳張開至10度 第1胎一般60分鐘 第2胎約需30分鐘 會陰切開助生產 第1及2 胎生產的產婦，會陰會較緊。 將會陰切開，防止產婦猛力推動胎兒時，令會陰撕裂。 第三階段: 子宮淸場 胎盤通常在半小時內自然剝落; 如緊黏著子宮壁而無法脫落， 需由醫生伸手進子宮内，將胎盤撥 出來。 產程如何監察 醫護人員會每隔 2 至 4 小時檢查作動的進展。 電子監查儀能檢查產婦的子宮收縮與胎兒的心跳情況 何時最痛? 是進入第一階段的活動期開始，直至寶寶誕生才迅速減弱。 輔助胎兒出生的儀器 。 產鉗 也是第2產程，有不順產時情形才使用 輔助胎兒出生的儀器 真空吸入術 進入第2產程，發現胎兒冇窘迫現象，才會考慮使用 甚麼情況下要剖腹生產? 胎位不正常： 胎兒横臥或斜臥等 子宮收縮不足夠： 用催生藥或開刀 胎兒窘迫： 胎兒頭皮可能出現腫脹; 或頭骨未接合的部位骨重疊得很厲害。 取血化驗，是否有缺氧。 生產方法的選擇 剖腹產子危險性較高 不得不剖腹的情況: 胎位不正 前置胎盤 兒頭骨盆不對稱 胎兒缺氧 胎盤早期剝離 剖腹生產 無痛分娩 無痛分娩: 用針刺入產婦的背剖第3、4腰椎之間，插入導管，注射麻醉藥。 短暫背痛及下肢麻痺 小便困難 約1%會弄破硬膜，引起頭痛 血壓下降 The end 緊急剖腹生產的原因 胎兒不長 臍常脫垂 胎兒窘迫 胎盤早期脫落 頭骨與盤骨不相稱 早產 (1.5 千克) 附助儀器分娩失敗 (例如: 產鉗分娩、胎頭吸引術) 選擇剖腹生產的原因 病人的選擇 多胎懷孕 前置胎盤 胎兒產式異常(胎位不正) 曾經採用剖腹生產 母親的健康狀况 部份剖腹生產的原因 1/3 婦女在產後3個月後有小便失禁 順產後日後患有失禁及女性脫垂疾病 (例如: 陰道下垂、子宮下垂)的機會率是11% 大便失禁 – 19%, 6 星期 產後 6 星期 1/3 婦女會有明顯肛門括約肌受損 ，其中65%婦女會有大便失禁的