曲靖市第1人民医院多重耐药菌医院感染预防与控制目2.docVIP

曲靖市第一人民医院多重耐药菌医院感染 预防与控制常用药物目录（试行） 抗菌药物分类 作用机制 针对细菌及药理特点 常用药物 青霉素类 繁殖期杀菌剂，抑制细菌胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。 溶血性链球菌 、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌 、消化球菌、消化链球菌、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等 非限制使用 限制使用 特殊使用 对青霉素酶 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 耐酶青霉素：苯唑西林 部分革兰阴性杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌 广谱青霉素 铜绿假单胞菌 、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）: 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦 阿莫西林/氟氯西林、氟氯西林钠/阿莫西林 抗菌药物分类 作用机制 针对细菌及药理特点 常用药物 头孢菌素类 有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、肺炎链球菌； 2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌； 3.头孢唑林常用于预防手术切口感染； 4.对β-内酰胺酶不稳定； 5.不能透过血脑屏障； 6.有一定肾毒性。 非限制使用 限制使用 特殊使用 一代头孢菌素： 一代头孢菌素： 1.对革兰阳性球菌同第一代； 2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 3.对β-内酰胺酶稳定性增加； 4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 5.用于预防手术切口感染 6.肾毒性低。 二代头孢菌素 二代头孢菌素 1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大； 3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用； 4.对β-内酰胺酶稳定； 5.部分透过血脑屏障 6.无肾毒性。 三代头孢菌素： 三代头孢菌素： 抗菌药物分类 作用机制 针对细菌及药理特点 常用药物 头孢菌素复合制剂 与细胞壁上的不同的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁肽聚糖合成，引起细菌溶解。 1.抗菌谱和适应症同第三代头孢； 2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 3.对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定； 4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）。 非限制使用 限制使用 特殊使用 头孢哌酮/舒巴坦、头孢匹胺 与细胞壁上的不同的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁肽聚糖合成，引起细菌溶解。 1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同； 2.对肠杆菌科ESBLs株有效； 3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效； 4.对铜绿假单胞菌耐药； 5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。 头孢美唑碳青霉烯类 单环β－内酰胺类 2.对革兰阳性球菌无效； 3.过敏反应少； 4.二重感染少； 氨曲南 ?-内酰胺酶抑制剂 抑制细菌细胞壁肽聚糖合成，引起细菌溶解。 本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发 挥抗菌作用 抗菌药物分类 作用机制 针对细菌及药理特点 常用药物 ?-内酰胺酶抑制剂的复方制剂 抑制细菌细胞壁肽聚糖合成，引起细菌溶解。 1.头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、 哌拉西林/三唑巴坦对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效； 2.阿莫西林/克拉维酸 用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA； 3.氨苄西林/舒巴坦 同 阿莫西林/克拉维酸； 4.头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。 非限制使用 限制使用 特殊使用 氟喹诺酮类 2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好； 4.半衰期较长，每日给药次数少。 乳酸左氧氟沙星氯化钠、盐酸左氧氟沙星片 盐酸莫西沙星氯化钠、盐酸莫西沙星片 大环内脂类 5.目前认为是社区肺炎的第一选择。 6.红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用。 乳糖酸红霉素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 阿奇霉素枸橼酸二氢钠、 门冬酸阿奇霉素 抗菌药物分类 作用机制 针对细菌及药理特点 常用药物 氨基糖苷类 -内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染； 4. 具有抗菌药物后效应（PAE）。 非限制使用 限制使用 特殊使用 阿米卡星、庆大霉素、 硫酸链霉素 硫酸妥布霉素 林可胺类 与细菌核糖体50S亚单位结合，影响细菌蛋白质的合成。 1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌