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现场安全文明施工措施费申请表 工程名称 　连云港花果山大酒店-贵宾楼及设备用房 工程地点 西侧紧邻花果山大道，北侧广电影视中心及香溢广苑住宅小区，南侧为财经学校，东侧为工贸学校 工程类别（请在相应类别前的□内打钩√） □建筑工程（土建工程） □构件吊装 □桩基工程 □机械施工大型土石方工程 □单独装饰工程 □安装工程 □古建工程 □园林绿化工程 □市政工程 工程合同价（万 元） 5000 建 筑 面 积 （平 方 米） 21600 开 工 日 期 2012年10月01日 计划竣工日期 2013年03月31日 建 设 单 位 江苏润科地产开发有限公司 项 目 负 责 人 及 联 系 电 话 朱 强 监 理 单 位 江苏省华厦工程项目管理有限公司 项 目 总 监 及 联 系 电 话 刘玉海 施 工 单 位 江苏万象建工集团有限公司 项 目 经 理 及 联 系 电 话 孙 朕 申 请 根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》规定，现申请对现场进行考评。 　 　 　 施工单位（盖章） 年 月 日 　 监 理 单 位 意 见 　 　 　 盖章 年 月 日 建 设 单 位 意 见 　 　 　 盖章 年 月 日 现场安全文明施工措施费测定表 现场考评 情况及 考评费率 考评时间： 年 月 日 现场考评 最终得分 考评单位 考评人 考评得分 平均得分 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 重新考评时间： 年 月 日 考评单位 考评人 考评得分 平均得分 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 市安监站 综合评价 □好（100%） □较好（95%） □一般（90%） □差（85%） □被区级（含区级）以上建设行政主管部门 或有关部门通报批评 □发生重大质量、安全及设备事故 规 定 费 率 ( % ) 　 实得费率 ( % ) 　 　 基本费费率 ( % ) 　 奖励费费率 ( % ) 　 总费率 ( % ) 　 安监站 意 见 　 　 盖 章 年 月 日 造价处 意 见 　 　 盖 章 年 月 日 连云港市建设工程 现场安全文明施工措施费 申 请 表 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------