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电气-仪表检修安全工作票
********有限公司电气、仪表检修安全工作票 编号: NO ： 检修任务安排人 检修负责人 检修监护人检修单位 检修人员 工作地点 工作内容 停电或不停电□停电 □不停电停电地点 许可工作时间 年 月 日 时 分 危险有害 因素辨识□触 电 □灼 烫 □火 灾 □高处坠落 □机械伤害 □物体打击 □起重伤害 □容器爆炸 □中 毒 □窒 息 □粉 尘 □噪 声 □振 动 □高 温 □电离辐射 □其它： 检修任务安排人确认签字： 安全控制措施1.拉开关与切断刀闸□ 2.悬挂警示牌 □ 3.已装设接地线 ??? 4.设置遮拦 □ 5.接安全照明灯 □ 6.防护措施检查 □ 7.安全带 □ 8.安全网(栏) □ 9.跳板固定 □ 10.防护用品检查 □ 11.使用工具检查□ 12.工作前再次验电□ 13.佩戴防护用品 □ 14.其他□： 检修监护人确认签字： 工作结束全部工作于 年 月 日结束，工作人员全部退出，材料、工具清理完毕，工作票收回。临时警界线、标示牌已拆除，常设防护设施已恢复。验 收工艺验收意见:电气验收意见:验收人(签名): 验收人(签名): 其 它
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