《影像解剖学》-消化管要点.ppt

第五章 消化系统影像解剖 P154-178 第二临床医学院影像科：刘玥 第五章 消化系统 第一节 消化系统解剖概要 第五章：消化系统 消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。 消化管起自于咽部止于肛门，全长约7~8 米。消化管包括口、咽、食管、胃、小肠（十二 指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结 肠、直肠、肛管）。消化管是一条管径粗细不 均、弯曲、连续的肌性管道。 消化腺主要有肝脏及胰腺。 消化管自咽至肛管全长7~8米 食管 25CM –30CM 颈段5CM 胸段18CM 腹段1~2CM 十二指肠 25CM 上部5CM 降部7~8CM 水平部10CM 空肠和回肠 4~6M 大肠 1.5M 盲肠6~8CM 直肠10~14CM 一、食管的解剖概要  食管(esophagus) 上端在第6颈椎下缘与咽相接，下端于第11胸椎水平终于胃贲门，全长约25cm，依其行程分为颈、胸、腹三部，分别长约5cm、18cm、1～2cm。 二、胃的解剖概要 胃是消化管的囊状膨大部分，上连食管，下接十二指肠。胃有上下两口、大小两弯、前后二壁。 胃的右上缘称胃小弯，低处的转角称角切迹。 三、消化腺（小消化腺和大消化腺） 唾液腺在影像解剖学上显示靠造影检 查，不专门讲述。 肝和胰的影像解剖学十分重要，将作 专门讲述。 消化系的功能是消化食物、 吸收养料、水分和无机盐并排 出残渣（粪便），包括物理性 消化和化学性消化。 第二节 消化系统常用影像检查方法评价 一、消化管常用影像检查方法的评价 ①X线腹部平片 只在诊断消化管穿孔、肠梗阻等几种 疾病时使用，可以发现腹腔游离气体、 肠管扩张、积液等异常，得到的信息 量十分有限。 ②钡剂造影 目前，对于胃肠道疾病的检查，首选钡剂 造影检查方法。 优点：清楚显示消化道位置、形态、轮廓 和管腔大小。 缺点：很难了解肿瘤内部结构、胃肠道壁 浸润程度和转移情况。 胃小弯乳头状 龛影，窄颈、 粘膜纠集 ③CT --主要可以显示胃壁的结构，故用于了解肿瘤有 无、向管腔外侵犯及其程度； --CT横断面可清晰的显示腹腔软组织断面，因此 可显示肿瘤与周围脏器及组织结构的位置关系， 胃肠壁病灶的蔓延和转移； --恶性肿瘤治疗后的随访复查。 消化管的CT检查常在胃肠道钡剂造影发现病变 后选用。 ④超声 由于胃肠道腔内常有气体干扰，影响声波的透 入，超声对消化管的检查意义不大。 但在上腹部切面图上认识消化管正常结构对鉴别 消化管道有无异常仍有一定意义。 若使用胃肠声学对比剂并结合超声内镜（EUS） 和经直肠探头作腔内检查，可扩大超声对胃肠道 疾病的诊断范围。 ⑤选择性血管造影 通常采用肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造 影。用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血 的检查和介入治疗。在临床上有很高的价 值；对小肠的病变的诊断亦起一定的作用。 血管畸形表现为动脉期肠壁静脉早期充盈及异常血管丛，肠壁内密度增高，静脉期仍见扩张迂曲之静脉。 平滑肌瘤除显示丰富的肿瘤血管外，部分可见引流静脉提前显示。 溃疡性结肠炎和克隆氏病表现为病变肠段细小网状血管分布。 消化管X线造影解剖 造影检查方法分为四段进行： 食道段 上消化道（GI） 小肠（全消化道造影） 结肠钡剂灌肠 X线片上被造影涂布的消化管为白色 的高密度影像结构。 消化道造影观察重点： ①充盈像 ②粘膜像 ③功能像 消 化 管 全 貌 一、咽部X线影像解剖 咽部是胃肠道造影检查的开始部位。在吞钡正位像上，其上方正中为会厌，两旁充钡的小囊状结构为会厌溪。会厌溪外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉头。 梨状窝汇合并引入食管，平C6水平。 二、食管造影（esophagography） 吞钡观察起自于咽止于贲门。 食管位