《国 家 基 本 药 物 处 方 集》之抗菌药(青霉素类)合 理 使 用 培训要点.pptVIP

《国 家 基 本 药 物 处 方 集》之抗菌药（青霉素类） 静配中心 李继刚 青霉素类抗菌药物分类 青霉素类 不耐酸类：青霉素G,哌拉西林，磺苄西林钠等。 耐酸青霉素：青霉素V，阿莫西林等 不耐酶青霉素：阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林 耐酶青霉素：苯唑西林，氟氯西林，氯唑西林 选择抗菌药物的基本原则 尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药确立先决条件。 采集标本送检:尽快采集临床标本送检，以获得准确的病原学诊断。 熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应，根据药物抗菌效应及疾病严重程度来选择药物，根据药动学特点和感染部位来选择药物 。 按患者生理、病理、免疫生理状态合理用药。 选择抗菌药物的基本原则 尽量应用抗菌药物的序贯治疗，及早从肠外给药转变为肠内给药，口服给药。尤其适用于老年患者。 老年患者选择抗菌药需谨慎： 选用杀菌剂（如氟喹诺酮类），要严密观察可能发生的不良反应。 避免使用肾毒性大的抗菌药，如氨基糖苷类，万古霉素，多黏菌素等。必须应用时定期检查肾功能和尿常规。并进行血药浓度检测，以调整给药剂量和间隔。 老年人肝肾功能减退，药物容易蓄积，剂量宜低于治疗量，避免大剂量青霉素静脉滴注。 注意心脏功能以及水电解质平衡。避免抗菌药的不良反应。 应用抗菌药物的基本原则 时间依赖型抗菌药，如青霉素类，头孢类，对于中度以上感染，一日2次用药是不够的，最好6-8小时一次，使血浆和组织液中的药物浓度尽可能长时间的维持在MIC以上。 浓度依赖型抗菌药，如氨基糖苷类和喹诺酮类，其浓度越高杀菌活性越强，且有抗生素后效应。因此庆大霉素和阿米卡星等无需一日给药多次，全日剂量一次静滴效果更好，耳，肾毒性也更低，环丙沙星、左氧氟沙星也仅需12h给药一次。 注意给药方法的合理性：能口服不静滴，昏迷病人要静滴。 严格控制抗菌药物的联合应用，联合用药指征为：1病因未明的严重感染；2单一药物不能控制的严重感染；3长期用药致病菌产生耐药性；4联合用药，毒性较大的药量要减少。 青霉素类抗菌药特性 本类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，具有作用强毒性低的特点，主要用于革兰阳性球菌、杆菌和革兰阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。但抗菌谱窄，不耐酸、碱，不耐酶，易引起过敏反应。经过半合成修饰研制出抗菌谱广，耐酸耐酶的半合成青霉素，氨苄西林，阿莫西林具有抑制某些革兰阴性杆菌的作用，但对假单胞菌属无效。并可被金黄色葡萄球菌 内酰胺酶所分解，抗假单胞菌青霉素类哌拉西林，具有氨苄西林的性质，并有抗假单胞菌属的作用。 临床应用青霉素类时，较多出现过敏反应，包括皮疹，药物热，血管神经性水肿，过敏性休克等。其中过敏性休克最为严重，在使用青霉素类药品前 ，必须询问有无过敏史，并做皮试实验。其中皮试实验药应注意：1少数高敏患者在皮试实验中发生过敏休克，2皮试实验用药含量要准确，并要现配现用。3更换同类药物或不同批号，或停药三天以上，都要重新做皮试。 β 青霉素类的稳定性 青霉素类在水溶液中极不稳定，宜在临用前现配现用。 酸性，碱性溶液均可加速其分解，应用时最好使用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解。苯唑西林耐酸性，可用葡萄糖注射液溶解。 青霉素在碱性溶液中分解极快，因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠和氨茶碱等）与其配伍。 青霉素 【药品名称】 注射用青霉素钠 【性状】 本品为白色结晶性粉末。 【适应症】 青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1.溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。2.肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。3.不产青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。6.梅毒(包括先天性梅毒)。7.钩端螺旋体病。8.回归热。9.白喉。10.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：1.流行性脑脊髓膜炎。2.放线菌病。3.淋病。4.奋森咽峡炎。5.莱姆病。6.鼠咬热。7.李斯特菌感染。8.除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。 风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。 青霉素 【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。1.成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～1000万单位，分2～4次给药。2.小儿：肌内注射，按体重2.5万单位／kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万／kg，分2～4次给药，3.新生儿(足月产)：每次按体重5万单位／kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感