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美国心脏协会科学声明慢性血栓栓塞性肺高压每年250万个美国人静脉血栓栓塞（VTE），住院发病率和一个重大风险尽管循证临床实践指南中急性和慢性临床医生经常面临着特别是溶栓仍然不本报告阐述了大肺栓塞，髂股深静脉血栓形成（IFDVT），慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH我们的目标是提供建议本文件作出，医疗决策生质量根据年龄和合并症预期寿命Palmieri66 Gallotta54 Toosi67 Jimenez68 什么 Bova69 Vuilleumier70 2008 ２００８ ２００８ ２００８ ２００８ 2009 2009 89 ９０ １５９ ３１８ ５２３ 201 146 血压正常的急性肺栓塞 血压正常的急性肺栓塞 血压正常的急性肺栓塞 血压正常的急性肺栓塞 血压正常的急性肺栓塞 肌钙蛋白T0.10克/升右室功能不全（在心尖四腔观右面积/ 0.9 肌钙蛋白I0.03克/ L，右心室功能不全休克指数1 多回波参数 肌钙蛋白I 0.1毫微克/毫升，V级， 心电图评分，CT（/ LVD大于1），肌钙蛋白I 0.07毫微克/毫升，100皮克/毫升，日内瓦3分，动脉血氧分压60毫米，D -二聚体3毫克/升肌钙蛋白I克/毫升，NT – proBNP300皮克/毫升，肌红蛋白70纳克/毫升，H – FABP6纳克/毫升，D -二聚体2000纳克/毫升 住院期间死亡 住院期间死亡 ３０天死亡 1年内死亡 死亡或临床恶化 死亡或复发静脉血栓或3个月内出血 优势比2.6（95%置信区间1.2-5.9， FESI临床评分ＩV-Ｖ级） 肌钙蛋白T和RV功能多元模型 肌钙蛋白I为连续变量：调整后的LR的2.2 / g / L独立预测休克指数，没有报告 V级） 两个变量 HR7.4（95置信区间1.2-46.0日内瓦评分大于等于3） HR12.1（95置信区间1.3-112，肌钙蛋白I）所有其他变量多变量分析 变量:OR15.8（95置信区间21.1-122NT – proBNP）; 优势比4.7（95%置信区间1.5-14.8， H-FABP）; OR 3.5（95置信区间1.2-9.7肌钙蛋白）； OR 8.0（95置信区间1.1-64.5D二聚体）； OR 3.4（95置信区间0.9-12.2什么）； 多变量：只有NT – proBNP重要，OR未报道。 表2 急性肺栓塞的预后研究 PE指肺动脉栓塞；VTE指静脉血栓栓塞肺栓塞的严重程度指数充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病舒张末内径右心室舒张末期内径心室舒张末期内径右心室收缩压右心室舒张末期心室舒张末期面积三尖瓣返流右心室直径心室直径上腔静脉重症监护病房N末端脑利钠肽心脏型脂肪酸结合蛋白新的完全或不完全右束支传导阻滞，前间壁ST段抬高或，或前间壁T波倒置肌钙蛋白I0.4 ng/mL或肌钙蛋白0.1 ng/mL 低危组肺栓塞 从表2可以得出以下结论，正常生物标志物水平，右室功能不全，右室功能和生物标志物正常患者预后良好肝素诱导的血小板减少症danaparoid（没在美国上市），lepirudin，阿加曲班，或比伐卢定皮下注射低分子肝素监测静脉或皮下注射普通肝素抗凝治疗纤溶酶原激活直接纤溶酶原激活物纤溶剂量 纤维蛋白特异性相对于纤维蛋白原阿替普酶 瑞替普酶 Tenecteplase 是 是 是 否 否 否 否 是 是 是 250万国际单位静脉推注后以100万国际单位/ 12?24小时0万国际单位静脉推注后以万国际单位/ 12?24小时100毫克静脉注射超过2 10 单位分别静脉推注30分钟30-50毫克从60 公斤至90公斤5毫克FDA表示美国食品和药物管理局纤溶酶原激活物抑制剂静脉注射相对强度(++++++）。 纤溶酶原激活物抑制剂是一个52 kDa糖蛋白，它是主要的纤溶酶原激活酶，持续时间较长的纤维蛋白溶解十个单位，包括每剂量约18毫克的瑞替普酶和8毫克氨甲环酸纤溶酶原纤溶酶丝氨酸蛋白酶D -二聚体片段定性比较美国FDA批准使用的溶栓药物临床相关的几个特点（激活，基因技术公司，旧金山，加州）血流阻塞到叶或肺多个段潜在的益和呼吸困难，胸痛，心理机械通风或升压药支持呼吸系统和心血管致残或致命出血脑出血轻微出血风险增加导致住院时间延长血源产品更换定量评估结果纤溶剂治疗的患者有更快恢复肺灌注在24小时，肝素治疗的患者没有大幅改善肺血流量而具有明显辅助纤溶治疗的患者总灌注缺损30％35％血流量（总缺陷减少65％至7