小儿恶性肿瘤诊断、治疗及疗效报告基本原则.pdfVIP

维普资讯 I晦床儿科杂志2004年笠 22程第2 ·67· · 专家笔谈 · ／J~JL恶性肿瘤诊断、治疗及疗效报告基本原则 上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心(上海 200127) 汤静燕 【中图分类号】R73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—3606{2004)02—067—02 儿童恶性肿瘤是一个较为复杂的疾病。诊断的 诊断时处于不同的疾病阶段 (如 I～Ⅳ期)，需接受 正确性 、完整性和治疗的合理性直接影响预后和远 不同强度的化疗 ，应避免早期或低危险组病人接受 期生存质量，而对疗效分析的可靠性直接影响治疗 不必要的过强的治疗，浪费资源，并可能影响远期的 方法的进一步改善。 生存质量；而晚期或高危险组病人如接受过弱的治 一 、 诊断的完整性 儿童恶性肿瘤包括 白血病 疗 ，则治愈机会减少。因此应根据不同的分期或危 的诊断不只是一个疾病名称的确定，完整的诊断还 险组给予不同强度的治疗。 应含有影响治疗选择和预后的各个因素。 2．手术：手术是非血液淋巴系统恶性肿瘤的主 1，白血病：一个完整的诊断应包括细胞形态分 要治疗手段之一。手术 目的包括病理活检、根治性 类、免疫学分型、染色体核型分析或特殊的异常基因 肿瘤完全切除术 、减负性不完全大部分切除术和解 分析，并根据这些结果及其他I临床特征作出II缶床危 除或减轻症状的姑息性手术 。术前应有充分准备， 险组诊断，在这一精确诊断的基础上才能使病人接 明确手术 目的，在预知不能完全或大部分切除肿瘤 受与其个体情况最相宜的分组治疗措施，以得到最 时主张先作病理活检以明确诊断，然后根据确切的 好的疗效。 诊断先行化疗，使肿瘤缩小 、分期前移后再手术。 2．实体性肿瘤：除了疾病的病理诊断外，精确 3．放疗：多种儿童肿瘤对放疗敏感，主要有淋 诊断应包括病理形态分型，并根据完整的影像学检 巴系统恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、部分 查、各种肿瘤特殊易转移部位的检查(如神经母细胞 脑瘤、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤。放疗有肯定的近远 瘤易发生骨髓和骨转移，因此应常规作骨髓涂片或 期毒副作用，并可因此而影响长期生存者的远期生 活检、骨扫描；而非霍奇金淋巴瘤易发生骨髓及中枢 活质量．因此并非所有对放疗敏感的肿瘤均需接受 神经系统转移，因此应常规作骨髓涂片或脑脊液检 放疗，只有在明确放疗能改善其预后或利大于弊的 查)、外科手术探查结果、大体病理及显微镜下肿瘤 条件下才采用放疔。 浸润范围，作出确切的分期诊断。在完整的诊断基 三、多学科作用及多中心协作的必要性 础上，才能对病人进行分组，使病人根据各个体情况 1．多学科合作：儿童肿瘤是一个较为复杂的疾 进入最合理的分组治疗。 病：诊断及治疗涉及到外科、内科肿瘤专业 、病理 二、选择合理的治疗措施 儿童恶性肿瘤应根 科 、影像学科 、放疗科 、免疫学、遗传学等多个学科 ， 据上面所提到个体的实验室诊断资料及其I临床特征 如无各学科问的相互密切配合，可造成诊断失误或 如原发部位、细胞病理学类型、分期等与预后有关的 不完善、诊治过程的脱节，如诊治计划的中断、延误 危险因素决定其所在II缶床组别，并据此接受相应的