小儿急性腹痛及相关外科疾病的诊断.pdfVIP

· · 小儿急救医学 年 月第 卷第 期 ,+$ ##, # ’ 小儿急性腹痛及相关外科疾病的诊断 高 亚，郭正团 （西安交通大学第二医院小儿外科，陕西 西安 ） !###$ 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） %!’ ( ##!)*$+*##,)#’)#,+$)# 急性腹痛是小儿常见的症状，可以分为四类： 腹部检查：观察腹部呼吸类型，有无肠型和皮 !起病急骤、腹痛明显，且需紧急手术治疗的外科 肤改变（血小板减少性紫癜、坏死性胰腺炎)504467 急腹症； 无须紧急手术治疗的外科疾患； 引起 征和 征、黄疸 溶血性疾病、肝病）。仔细检查 # 896 ) : 腹痛，无须手术治疗的内科疾患； 急性非特异腹 腹部有无明显固定的压痛点、肌紧张、反跳痛、肿 $ 痛。分析门诊病历发现，大多数急诊腹痛可以自然 物、肠型。检查由浅到深，对比进行。对肌紧张压 缓解，约有 #-属局部器质性病变，为外科急腹 痛的检查必须反复多次才能确认是否阳性。最好 症，早期诊断出这些患儿是小儿急性腹痛诊断与鉴 由同一位医生至少反复 次，时间间隔约为 。 , ; 别诊断的目的。 会阴、盆腔检查与肛诊：怀疑盆腔炎症或所有 小儿急性腹痛有以下特点： 年龄小无法准确 ! 腹痛的女孩均应进行。观察肛门口的位置，有无斜 描述疼痛发作的时间、部位、性质，或小儿不合作， 疝、鞘膜积液、直肠肛门畸形，女孩处女膜是否闭 难以找出压痛，肌紧张等阳性体征； 小儿腹痛的 缩，阴道有无分泌物排出及其性质。肛诊注意直肠 病种有明显的年龄特点（见表 ）； 内脏解剖位置 # 内有无狭窄，拔出手指后有无爆发性排气便（新生 变异或并存多发畸形，如阑尾炎同时伴有美克尔憩 儿巨结肠或年长儿巨结肠伴有小肠结肠炎）。直肠 室炎、多发性肠重复畸形、肠旋转不良伴膈疝等。 有无出血（肠套叠、损伤、息肉）。直肠内空虚无便， 诊断时应采取合理正确的检查与观察，以降低疾病 有裹手感，多提示肠梗阻趋向完全。双合诊检查发 并发症、病死率及阴性手术探查率。 表 不同年龄小儿急性腹痛 现钳闭性斜疝、卵巢肿瘤、盆腔内有无脓肿或包块 ! 形成。 出生 岁 岁 岁 岁 % %+ ’% %.