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鼓室应用解剖 河北北方学院附属第一医院 耳鼻咽喉－头颈外科 林彦涛 鼓室分部 鼓室分部 上鼓室（epitympanum），鼓隐窝或鼓室上隐窝（attic,tympanic attic）－鼓膜紧张部上缘平面以上。 中鼓室（mesotympanum）－鼓膜紧张部上、下缘平面之间。 下鼓室（hypotympanum）－鼓膜紧张部下缘平面以下。 后鼓室（posterior tympannum）－鼓膜紧张部后缘以后部分。 鼓室内壁－labyrinthine wall (1)鼓岬 (2)前庭小窝 (3)蜗窗小窝 (4)岬下脚与岬小桥 (5)面神经管凸 (6)外半规管凸 (7)匙凸 labyrinthine wall 鼓岬（promontory）－内壁中央略偏下，圆丘形隆起，宽6~7mm,高4~5mm，由耳蜗基底转向外膨隆形成。 前庭小窝（fossulae fenestrae vestibuli）－鼓岬后上方，椭圆形凹陷，窝底有椭圆形窗孔，向内通前庭 前庭窗，朝向鼓膜，相当于鼓膜后上象限，3mm2。被镫骨底板及环韧带封闭。 labyrinthine wall 蜗窗小窝：round window niche,鼓岬后下方圆性凹陷，内有通向耳蜗鼓阶起始部的圆形窗孔 cochlear window(第二鼓膜)，2mm2,朝向后下方，与前庭窗成直角 ※蜗窗区是现代耳外科和耳神经外科手术的重要区域。 labyrinthine wall ☆岬小桥－前庭窗 下方的鼓岬至锥 隆起的骨嵴，为 岬小桥，与镫骨 肌腱平行。 ☆岬下脚－蜗窗龛 上缘向后延长的 条形骨嵴，与岬 小桥大致平行。 ☆两者之间凹陷向 后延伸至后鼓室 为鼓室窦。 后壁解剖－三个隆起 三个隆起：茎突复合体，来自第二鳃弓软 骨 (1)锥隆起－后壁内上方，砧骨窝内下方，前庭窗和镫骨高度。 (2)鼓索隆起－锥隆起外侧，鼓环内侧。 (3)茎突隆起－后壁与下壁交界处，锥隆起和鼓索隆起下方。 后壁解剖－四个隐窝 (1)鼓室窦：锥隆起 内下，茎突隆起内侧 岬小桥与岬下脚之间。 (2)面神经隐窝 (3)外侧鼓室窦 (4)后鼓室窦 后壁解剖－四个隐窝 (2)面神经隐窝 砧骨窝之下， 锥隆起和鼓索 隆起上方，形 如尖端向下的 凹面三角形。 后壁解剖－四个隐窝 (3)外侧鼓室窦 鼓室窦外侧，面隐窝之下，介于三个隆起之间，上界借鼓索嵴与面隐窝相隔。 (4)后鼓室窦 位于岬小桥上方，前庭窗后方，下为鼓室窦，两者以岬小桥相隔。 后壁解剖－五条骨嵴 （1）鼓索嵴 （2）茎突嵴 （3）锥嵴 （4）岬小桥 （5）岬下脚 上壁 鼓室盖(tegmen tympani): 厚3~4mm,借此与颅中窝相隔。 岩鳞裂，2岁以后闭合。 眶下缘与外耳道上缘连线上 5~10mm. 术中以颞线为标志。 下壁 颈静脉壁 （jugular wall） 窄薄骨板 表面不规则， 有气房。 茎突隆凸 颈静脉球窝 舌咽神经鼓室支 ※蓝鼓膜 鼓室内容 鼓室粘膜 ※鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面均有粘膜被覆，向前与咽鼓管粘膜延续，向后与鼓窦和乳突气房粘膜延续。 ※五种类型：①不含分泌颗粒的无纤毛细胞；②含分泌颗粒的无纤毛细胞（包括杯状细胞）；③纤毛细胞；④中间细胞；⑤基底细胞。 鼓室粘膜（方耀云报告1987） 鼓室的粘膜皱襞、间隔和间隙 1.鼓室黏膜襞 锤骨襞:锤骨柄襞、鼓膜张肌襞、锤骨前襞、锤骨后襞、锤骨外侧襞、听骨间襞、锤骨上襞。 砧骨襞：砧骨内侧襞、砧骨外侧襞、砧骨上襞。 镫骨襞：镫骨闭孔膜、镫骨前襞、镫骨后襞、镫骨襞、镫上襞。 中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义 1.鼓峡的常见异常： ①黏膜皱襞病变 ②鼓膜凹陷，鼓膜后方凹陷是对鼓峡的影响最为突出，前方影响较小，后方凹陷可致砧骨豆状突坏死，有胆脂瘤。 ③炎性渗出物阻塞鼓峡。 ④先天性中耳异常可致鼓峡阻塞。 中耳的间隔黏膜皱襞的手术学意义 2.胆脂瘤侵入中耳间隙的途径： ①蒲氏间隙 砧骨上间隙 砧骨内侧间隙 上鼓室前间隙 入鼓窦乳突 ②蒲氏间隙 胆脂瘤向下延伸 砧骨下间隙或向前到前鼓室。 ③鼓膜后方边缘性穿孔 胆脂瘤 砧骨下间隙经后鼓峡入鼓窦 豆状突、鼓室窦、前庭窗龛下。 鼓峡阻塞病变的手术方法 1.轻度阻塞:去除砧镫黏膜皱襞周围炎性病变或其他阻塞病变，纠正内陷鼓膜，置管。 2.上鼓室较大或锤骨头坏死/消失/切除者---切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞