崩漏诊疗常规.doc

崩漏（功能失调性子宫出血） 一、西医诊断:功能失调性子宫出血 中医诊断:崩漏 中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社） (1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 (2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 2.体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。 3.辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。 二.中医辨证分型诊断: 1.肾虚型： 主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。 2.血热型 主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。 西医分期分型 1、无排卵功血 2、有排卵功血 三．中医辨证分型治法方药： 1．肾虚证 治法：温肾助阳，固冲止血。 方药：大补元煎加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。 党参30g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞15g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 鹿角胶15g 艾叶炭15g 2.血热证 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减 黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g 四.其他治疗 （1）中成药： 1.宫血宁胶囊2粒，日三次。主要有兴奋子宫、止血、抗炎作用。用于崩中漏下，月经过多，淋漓不止或产后下血不绝等症。 2.云南白药胶囊2粒，日四次。有止血、抗炎、兴奋子宫等作用。 （2）针灸： 1.虚证 取穴:关元、三阴交、肾俞、交信 配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阳虚配气海、命门、复溜；阴虚配然谷、阴谷。 操作：针刺用补法，酌情用灸。 2.实证 取穴：气海、三阴交、隐白。 配穴：血热配血海、水泉；湿热配中极、阴陵泉；气郁配太冲、支沟、大敦；血瘀配地机、气冲、冲门。 操作：针刺用泻法。 （3）西医治疗 1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。 雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。 孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25-50mg肌注，每日一次。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。 2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。 四.疗效标准： 1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。 3.未愈：出血不止，或加重。 五、难点与对策 1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。 2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。