葡萄膜病PPT.ppt

葡萄膜病 教学内容 葡萄膜炎：前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 几种常见的特殊葡萄膜炎：小柳-原田综合症 Behcet病 交感性眼炎 教学要求 掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则 掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 了解葡萄膜炎的并发症 了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断 葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。 葡萄膜炎葡萄膜炎是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一，治疗方法不同，因此此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。 病因及分类 病因 感染性：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等 非感染性：可以分为外源性及内源性 外源性：见于外伤，手术等。 内源性：与免疫反应有关。 分类 分类：临床常按解剖部位分类如下： 前色素层炎：累及虹膜，睫状体前部（睫状冠以前） 中间色素层炎：累及睫状体平坦部，周边部视网膜及玻璃体基底部 后色素层炎：累及脉络膜及视网膜 全色素层炎：全色素层受累 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。 分为急性(acute anterior uveitis)、慢性(chronic anterior uveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类 前葡萄膜炎的临床表现 三种分类 下方三角形分布（最常见） 角膜瞳孔区分布（青睫综合征） 角膜后弥漫分布（Fuchs综合征） 前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 急性前葡萄膜炎 临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。 诊断：临床表现 鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、眼内肿瘤 治疗 睫状肌麻痹剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马托品。 糖皮质激素 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗 并发症治疗 中间色素层炎 又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 常见于40岁以下者 常累及双眼 临床表现 眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视 视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，可出现严重视力下降。 少数可有轻度眼红或眼痛 检查 角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性 可有虹膜后粘连 特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。 偶尔也有累及后部视网膜者 诊断 典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方周边视网膜血管炎等改变可诊断。 治疗 皮质类固醇 环磷酰胺及苯丁酸氮芥 睫状体平坦部冷冻 后葡萄膜炎 是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。 临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。 体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络膜浸润病灶；3、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血；4、视网膜或黄斑水肿。 诊断：临床表现。 治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫抑制剂及糖皮质激素 全葡萄膜炎 是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。 葡萄膜大脑炎：又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。好发于30-50岁的青壮年。 临床表现 双眼色素层炎的表现 常伴有头疼，耳鸣，颈强直，白发及白癜风等 急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离 分期 前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。 葡萄膜炎期 慢性期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。 复发期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。 治疗 皮质类固醇为首选 早期治疗预后好 毕夏氏