腰椎穿刺术等等多项操作评分标准.doc

腰 椎 穿 刺 术 评 分 标 准 受检医师 得分 年 月 日 项目 标号 评 检 内 容 （ 标 准 ） 标分 扣分标准 扣分 目的 1 2 3 4 脑脊液检验，协助诊断者 测定颅内压力 了解蛛网膜下腔有无阻塞 鞘内注射药物或空气者(达到治疗作用) 2 2 2 2 提问一点答不对扣2分 适应症选择不合理扣完 准备质量 1 2 3 腰推穿刺包，内有腰椎穿刺针，测压管、5ml注射器、7号针头、试管、纱布、洞巾、手套、治疗盘、2%普鲁卡因2支等 环境清洁，衣帽穿戴清洁，戴口罩 胶布备用 10 6 1 缺一物品扣1分 一点做不到扣2分 操作过程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 患者侧卧硬板床上，背部与床边垂直。头向胸前弯曲，双膝向腹部弯曲，使腰背尽墩向后弓起 常选第三第四腰推间隙为穿刺点(两侧骼嵴连线和脊棘线交点为第三腰推间隙) 常规消毒皮肤，戴手套、铺巾，1-2%普鲁卡因局麻深达韧带 左手固定穿刺点皮肤，右手持针与脊柱垂直方向，沿棘间隙慢刺入(成人深4-6cm，儿童2-4cm。切忌左右偏斜) 中途如触及骨质，可将针头稍稍退出，然后稍偏向头方进针，穿过黄韧带及硬脊膜时，常有落空感，此时拔出针芯即可见脑脊液流出 立即接上测压管(内径lmm)，测试并记录脑脊液的静水压力即为初压(无测压管观察滴数，40-50滴/分) 移去测压管，收集脑脊液2-5ml，分送常规、生化检验等 如需做动力试验时，则在测初压之后测压管保持不动，由助手压迫一侧颈静脉约10秒钟，在压迫之后若压力迅速上升至原来的1倍左右。解除压迫10-20秒内，迅速恢复到原来水平，则表示蛛网膜下腔无阻塞。压迫后压力不升高，表示有阻塞，若压迫后脑脊液压力缓慢上升，除去压力后缓慢下降或不下降，则表示该侧有不完全阻塞(奎氏试验阴性) 采取脑脊液后，再按上测压管，测试脑液终压，然后插入针芯，拔出穿刺针，覆以无菌纱布或干棉球，胶布或干棉球，胶布固定 15 2 8 4 4 2 2 10 10 体位姿势摆放一点不合 要求扣2分 穿刺点选择不正确扣2分 缺一样或一项不达要求 扣2分 手法不正确、方向不正 确各扣2分 穿刺2次不成功不得分 步骤不正确不得分 不正确不得分 操作步骤手法不下确一点扣2分，扣完为止 少一点或一点不规范扣 2分 注意事项综评 1 2 3 4 病情危重者，穿刺部位有感染者、有颅内压增高者禁腰穿： 穿刺前有条件者要做眼底检查 术后不用枕头，平卧4-6小时，以防头痛 行椎管注药，应注意剂量和浓度 5 4 5 4 违背一点扣完 有条件未做扣完 未嘱扣完 剂量浓度不合标准扣完 腹腔穿刺术评分标准 受检医师 得分 年 月 日 项目 标号 评检内容（标准） 标分 扣分标准 扣分 目的 1 2 3 4 怀疑在腹腔内有积液、积血或对腹水情况不明可拍 液以助诊断 为减轻大量腹水引起的压迫症状如胸闷、气短、腹 部胀痛等 向腹腔内注入药物进行治疗 当肺结核空洞(在左肺下叶)或大咯血时，给腹腔内注气以压缩肺脏，促使空洞壁愈合或止血或为协助X线诊断而向腹腔内注气(人工压腹气) 2 2 2 2 提问一点答不对扣2分 适应症选择 错误不得分 准备质量 1 2 3 清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、安全别针、橡胶围裙、中单、水桶、无菌试管4支(留送常规、生化、细菌、病理标本)。急救药如肾上腺纱及苯甲酸钠咖因注射液等 环境清洁，衣帽穿截整洁，截口罩 胶布备用 10 6 1 缺一件主要物品扣1分 一点做不到扣 2分 做不到不得分 操作过程 1 2 3 4 5 6 7 嘱患者排弃尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位、卧位、背部铺好腹带，腹下部系橡胶围裙及中单 穿刺部应先叩诊浊音区内，一般选脐与左骼前上棘间连线外1/3与中1/3交界处，卧位病人可取脐部的水平线与腋前线交叉点 常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺无菌巾、局部麻醉达壁层腹膜，用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后先用注射器抽取少许腹水于无菌试管中。以备送检，然后于针栓接一乳胶管引腹水入容器 放液速度不宜过快，放液量不宜过多，放液中应有助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉博、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧措施 放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚带前宜仔细检查腹部。如肝脾肿大情形及硬块等，如针孔有腹水渗出，可涂火棉