胡希恕《伤寒约言录》精要.doc

胡希恕《伤寒约言录》精要 太阳病 一、太阳病的意义 在患病的初期，由于机体在大脑皮质的作用下，欲把病毒从上半身广大体表以发汗的形式排出于体外。但每因自然良能的有限，竞至不得汗出，乃徒使浅在体表(肤表)的毛细血管或动脉充血，以致体温高度郁于体表不得外散，而发作一系列的特有征状——脉浮头项强痛而恶寒。这就是太阳病的特征。凡病若现此证候时，便命名为太阳病 二、太阳病的三大类型 中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓的，统属此类。 伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身疼、腰疼、骨节疼痛、脉紧的，统属此类。 温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒的，统属此类。 三、太阳病的治疗原则 1．桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。 ①病人经常自汗出者；②病人脏无他病，时发热自汗出者；③太阳病下之后气上冲者；④汗、吐、下后，仍头痛或身疼，脉浮者(外不解者)。 方：桂枝三钱，芍药三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚。 水煎温服，服后啜粥，覆以取微汗。 2．麻黄汤证：头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时，亦可用本方。 ①太阳阳明合病，喘而胸满者；②太阳病，脉浮紧、无汗、发热身疼痛者；③太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者；④阳明病脉浮无汗而喘者。 方：麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草二钱。 水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服，服药后盖棉被取微似汗。 3．葛根汤证：项背强急，发热、无汗、恶风、身疼痛，为应用本方的正确适应证。但下利证而发热、无汗、恶寒者亦可用本方。 方：葛根四钱，麻黄三钱，桂枝二钱，芍药二钱，生姜三钱，大枣四枚，甘草(炙)二钱。 4．大青龙汤证：发热、恶寒、脉浮紧、身疼痛、不汗出而烦者，为应用本方的正确适应证(以下简称确证)。但水气郁于体表，而为脉缓、身重、乍有轻时者，亦有应用本方之机会。 方：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏二至六两。 5．小青龙汤证：表不解，心下有水气，而发咳喘者，为本方确证。 方：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草各三钱，半夏五钱，五味子五钱。 6．麻杏石甘汤证：汗出而喘或渴者。 方：麻黄四钱，杏仁二钱，石膏二至六两，甘草(炙)二钱。 7．桂枝麻黄各半汤证：桂枝、麻黄二方证的合并证者，为本方确证。但发热恶寒如疟状，而面色泛赤、无汗、身瘁者，亦可用本方。 方：桂枝一钱七分，芍药一钱，生姜一钱，大枣二枚，炙甘草一钱，麻黄一钱，杏仁一钱。 8．桂枝二麻黄一汤证：桂枝汤证多，麻黄汤证少的合并证，并具形如疟，日再发者，可以本方小发汗。 方：桂枝一钱五分，芍药二钱，生姜二钱，大枣二枚，炙甘草一钱六分，麻黄一钱，杏仁一钱。 9．桂枝二越婢一汤证：发热、恶寒、热多寒少、脉微弱者，为本方确证。 方：桂枝一钱，麻黄一钱，芍药一钱，甘草一钱，生姜一钱半，大枣二枚，生石膏一两半。 10．有关桂枝汤的加减方证 依原方证的症状变化，而为药味或药量的增减者，均属之。今诸一述之于下： (一)桂枝加桂汤证：此为桂枝汤原方，仅增量桂枝，故以桂枝汤证而上冲更为剧甚者，为应用本方的适应证甚明。 (二)桂枝加葛根汤证：考葛根主治项背强直拘急，故本方适应证，当为桂枝汤证而项背发强直拘急者。 (三)桂枝加附子汤证：此为桂枝汤原方，加治阴证之附子，治桂枝汤证而有阴证之机转者。 (四)桂枝加厚朴杏子汤证：桂枝汤证而发微喘者。 (五)桂枝加芍药、生姜、人参新加汤：就新加药物观之，则本方应为桂枝汤证而脉沉迟，心下痞硬，并身疼痛，和呕较甚者。 (六)桂枝去芍药汤证：桂枝汤证而腹气虚，脉促胸满者。 (七)桂枝去芍药加附子汤证：桂枝去芍药汤证，而更有阴证的机转者。 (八)桂枝附子汤证：此即桂枝去芍药加附子而更增量附子之变局，故治上方证，而转入阴虚证较甚者甚明。论中所示身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，其亦是虚证，而阴阳表里相半之例可知。 (九)桂枝去芍药加茯苓白术汤证：主桂枝去芍药汤证，而小便不利者。 (十)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证：就新加药物考之，则本方证当为桂枝去芍药汤证，而又胸腹动甚，惊狂不安者。 (以上因系桂枝汤加减药味组成之方剂，方剂可按原方求之，故略方不录。) 11．有关葛根汤的加减方证：本方只有加半夏一则如下。 葛根加半夏汤证：即为葛根汤证而呕者。 四、发汗剂的禁用 有以下情形之一者，不得发汗： 1．咽喉干燥不可发汗； 2．淋家不可发汗； 3．疮家虽身疼痛，不可发汗； 4．衄家不可发汗； 5．亡血家不可发汗； 6．汗家不可发汗。 五、表证与里证的关系 太阳病失治或误治，每传入里而发阳明病亦有表里同时发病，谓太阳阳明合病亦有太阳病未罢，即并于阳明而发二阳并病无论合病或并病，见有表证