肠梗阻的影像诊断.ppt

肠梗阻 （intestinal obstruction） 概念 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 肠梗阻分类： 按照梗阻发生的原因分为： 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因： （1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。 2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 小肠粘连性肠梗阻。 a.CT轴扫显示扩张和萎陷的肠管。 b.MPR清楚显示梗阻点，提高对肠梗阻的诊断准确性。 原发性小肠扭转。 乙状结肠癌引起的大肠梗阻。  按肠壁有无血运障碍分为：1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按梗阻的部位分：1.高位梗阻（如空肠上段）2.低位梗阻（回肠末段和结肠） 按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻 临床表现： 腹痛、腹胀、停止排便排气。 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。 有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻： 1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血 性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。  基本征象： 梗阻发生4-6小时后，X线立位平片可见气液平面。梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。 小肠梗阻： “阶梯样” 液平 结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布 麻 痹 性：小肠、结肠均胀气明显 绞 窄 性：孤立性肠襻 CT表现：1、肠管扩张，管径显著扩大。 2、可见气、液平面，也可完全为液体充填。 3、肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。 正常人于腹部偶尔可见气液平面  1、胃底 2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面 4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失  伴有液气平面的疾病 ： 1、肠梗阻 2、腹泻  3、反射性肠郁张，可见于如下疾病： （1）急性阑尾炎 （2）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎 4、小肠憩室 5、肝脓肿  6、灌肠术后 7、腹部手术后 ，肠麻痹 8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹膜炎  绞窄性肠梗阻X线表现 1、假肿瘤征2、空－回肠换位征3、咖啡豆征4、孤立性肠袢5、长液平6、串珠征7、肠段固定征8、肠腔气液稀少征9、同心圆征 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象 小肠扭转呈“８”形态 小肠扭转呈花瓣形 小肠扭转呈香蕉形 假肿瘤征 咖啡豆征 鸟嘴征：乙状结肠扭转 同心圆征 绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢 绞窄性肠梗阻CT表现  1.旋涡征（whirl） 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块，高度提示肠扭转。 当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，呈旋涡状。 如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。 2.肠系膜血管缆绳征：（Stranding） 肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发