《实验诊断学》肝胆胰.docVIP

The Lab. Test of Liver 、CholecystPancreas Disease 肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白）肝细胞受损→蛋白合成↓，尤其A↓↓→水肿、腹水和胸水 γ球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生→慢性肝病→γG↑ 严重肝病→纤维蛋白原、凝血酶原↓↓→皮肤粘膜出血 →体内氨基酸及核酸代谢产氨增多→尿素合成↓→肝性脑病 (total proteins, TP)：双缩脲法 白蛋白(albumin, A)： 溴甲酚绿法；半衰期15~19天 非急性时相蛋白。维持胶体渗透压、 物质转运、营养 (globulin, G) = 总蛋白TP - 白蛋白A 可算出A/G [Normal] TP 60~80g/L，A 40~50g/L，G 20~30g/L A/G 1.5~2.5:1 [Clinical Value] TP↓与A↓平行，TP↑与G↑一致 1、acute hepatic disease：TP、A、G、A/G变化不大 2、chronic hepatic disease、hepatocirrhosis： A↓，G↑，A/G低平倒置 TP60g/L、A25g/L 低蛋白血症→腹水 3auto-immunitical disease、M proteinemia：G↑ 一. 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,albumin,globulins tests) Hypoproteinemia（低蛋白血症） 血清总蛋白60g/L25g/L Hyperproteinemia or Hyperglobulinemia （高蛋白血症或高球蛋白血症） 血清总蛋白80g/L35g/L TP A increase —血液浓缩， 如急性失水、休克、肾上腺皮质功能减退等 TP A decrease TP及A合成↓） 蛋白摄入不足（营养不良） 蛋白 各种原因的血液稀释（ TP G increase —主要是G↑（(-G↑） 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢活肝 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 自身免疫性疾病：SLE 慢性炎症与感染：TB Serum G decrease 生理性减少 免疫功能抑制 先天性低 严重肝、肾疾病晚期 [Principle]→把血清蛋白分为不同的区带 碱性环境中，A G分子量大→A快，G慢： A、(1G、 (2G、(G、(G五个区带 注：1. 醋酸纤维素膜电泳法 2. A、α-G、β-G由肝脏合成 ( -G由浆细胞及B淋巴细胞合成 [Normal] A 60-70%；(1-G 4±1%； (2-G 6±2%；(-G 10±3%； (-G 20±4% [Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、(1G↑：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、(2G、(G↑：脂肪载体，DM、肾病S 4、(G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE [Principle] Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万，半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一条染色很浅区带。 Pre-A：组织修复，载体。①甲状腺素结合；②运输VitA；③早期灵敏反映肝C损伤 比清蛋白更能早期反映肝细胞损害 [Reference] 280~360mg/L [Principle] 除组织因子和V因子外，均肝脏合成 t1/2较A短，VП只有1.5-6小时，早期肝损标志 Vit K依赖因子(Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ)显著降低 （维生素K 血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能 晚期 胆汁淤积→VitK吸收↓→VitK依赖因子